Jornal de Cuidados Intensivos e Críticos Acesso livre

Abstrato

Avaliação de Dispneia Crítica à Beira do Leito. Proposta de uma Pontuação Diagnóstica para Insuficiência Cardíaca Aguda em Cenário de Emergência

Marcello Pastorelli, Matteo Capecchi, Veronica Gialli, Gianni Guazzi, Nicola Giordano, Matteo Borselli, Bruni Fulvio, Elisa Martinelli e Stefano Sartini

Objetivo: A dispneia é uma causa comum de internação hospitalar. Investigações preliminares na fase pré-hospitalar e no Departamento de Emergência (DE) devem detectar a causa subjacente. O tempo é crucial e os médicos de emergência têm poucas ferramentas de diagnóstico para gerenciar pacientes que apresentam falta de ar. Neste estudo, avaliamos o desempenho do ultrassom pulmonar como uma ferramenta de diagnóstico na avaliação da insuficiência cardíaca aguda (ICA), a fim de formular uma pontuação diagnóstica baseada em ultrassom.

Métodos e resultados: Durante um período de dois anos, 236 pacientes consecutivos admitidos em nosso departamento de emergência por dispneia não traumática foram incluídos no estudo. Todos os pacientes foram submetidos à avaliação sistemática por ultrassom pulmonar (UL) relatando linhas B, além de exames padronizados. A curva ROC mostrou uma AUC = 82,3% (IC de 95% = 76,3% - 87,9%) e AUC = 75,5 (IC de 95% = 68,4% - 81,3%) para UL e NT pro-BNP, respectivamente. Cerca de 18% dos pacientes incluídos apresentaram um número de linhas B > 18, que foram usadas como um teste de diagnóstico precoce para detectar pacientes com AHF: uma sensibilidade e especificidade de 39,8% e 97,0% foram encontradas, respectivamente. Um modelo de pontuação foi projetado para diagnosticar os pacientes restantes, incluindo UL, raio-X de tórax e NT-proBNP para fornecer alta precisão diagnóstica (AUC = 91,7%).

Conclusão: Como se sabe, o LUS pode ser uma ferramenta útil para uma detecção rápida e precisa de AHF, permitindo que a radiografia de tórax e a avaliação de biomarcadores sejam evitadas em uma parcela notável de pacientes dispneicos, que incluem cerca de 40% das ocorrências reais de AHF. Desta forma, é possível chegar a um diagnóstico preciso em um curto espaço de tempo, possibilitando o início precoce da terapia. Uma abordagem integrada que inclua radiografia de tórax e NT-proBNP pode melhorar as capacidades diagnósticas. Nosso protocolo operatório proposto minimiza a relação entre o tempo de intervenção médica e a precisão diagnóstica de AHF, em pacientes que apresentam falta de ar, a partir da fase pré-hospitalar.