Revista de Cardiologia Intervencionista Acesso livre

Abstrato

Dissecção da artéria coronária esquerda induzida por cateter: incidência, tratamento e resultado a médio prazo �?? Um estudo da prática contemporânea

Bouraghda MA*, Bouzid MA, Benghezal S, Nedjar R e Chettibi M

Contexto: Dissecção da artéria coronária principal esquerda (LM) induzida por cateter é rara, mas requer intervenção imediata. Nessa situação, os resultados da intervenção percutânea de emergência (ICP) usando DES para restaurar o fluxo na artéria coronária esquerda são pouco conhecidos.

Objetivos do estudo: Examinar a incidência, as características clínicas e angiográficas, bem como os resultados de longo prazo da dissecção iatrogênica de LM. A estratégia para revascularização coronária foi PCI de emergência usando DES.

Métodos: Um estudo de todos os 24.995 procedimentos coronários realizados em nossa instituição (compreendendo 2 laboratórios de cateter) durante oito anos consecutivos (1º de abril de 2009 a 1º de abril de 2017). Casos de dissecção iatrogênica de LM foram identificados e estudados em detalhes e o acompanhamento clínico foi obtido em todos os pacientes nos quais ocorreu dissecção iatrogênica de LM.

Resultados: Dissecção induzida por cateter do LM ocorreu em 20 pacientes, representando 0,08% de todos os procedimentos: 16/8.019 PCI (0,2%) e 4/16.976 angiogramas diagnósticos (0,02%). Estenose significativa do LM estava presente em 7/20 pacientes. Nenhum cateter causal específico foi identificado. A dissecção da artéria coronária do LM foi obstrutiva em 5 pacientes e envolveu o LM distal em 70%. O estado hemodinâmico foi imediatamente prejudicado em 11/20 pacientes. A estratégia para PCI do LM foi a colocação de stent provisório no ramo lateral após a colocação de stent no LM e no vaso principal com insuflação final do beijo. O sucesso angiográfico foi obtido em 18/20 e, nesses pacientes, o resultado hospitalar foi livre de eventos ou reintervenção. O PCI falhou em restaurar o fluxo sanguíneo em 2 pacientes que morreram durante a tentativa de PCI. Durante o acompanhamento, foi necessária revascularização repetida em 2 pacientes (1 CABG e 1 re-ICP), mas não houve outros eventos adversos.

Conclusão: A dissecção da artéria coronária LM induzida por cateter é uma complicação rara com uma incidência de menos de 1 em 1000 procedimentos coronários em geral, mas com uma taxa de mortalidade neste estudo de 10%. PCI de emergência com DES é um tratamento eficaz e apropriado associado a um resultado favorável a médio prazo.