Dermatologia Pediátrica Clínica Acesso livre

Abstrato

Pediatria clínica 2017: Pressão arterial invasiva em cuidados intensivos neonatais: uma ferramenta valiosa para a gestão de recém-nascidos prematuros e de termo muito doentes - Michelina Di Biase - Rummo Hospital

Michelina Di Biase

O rastreio da tensão arterial é importante no enfrentamento de recém-nascidos e prematuros hemodinamicamente de risco. O tamanho não invasivo da pressão arterial (NIBP) com método oscilométrico é muito utilizado nas Unidades de Cuidados Intensivos Neonatais (UCIN). No entanto, a PNI não é totalmente correta quando comparada com o rastreio invasivo porque normalmente estudos excessivos sugerem pressão arterial principalmente enquanto os bebés estão hipotensos, pelo que tranquiliza falsamente os neonatologistas. Os métodos invasivos da pressão arterial (BIA) são considerados o gold standard para o controlo circulatório de recém-nascidos indispostos. Juntamente com a maior precisão, a medição do IABP tem algumas vantagens sobre o PNI, nomeadamente permite que a dimensão da tensão do batimento para conquistar revele de perto os doentes com situações muito mutáveis, a amostragem de sangue arterial é facilmente realizada e a extensão do acidente vascular cerebral pode ser derivado de características do pulso de deformação arterial. A técnica geralmente utilizada é a utilização de um cateter de artéria umbelical, sempre que possível, ou a colocação de uma agulha de cânula numa artéria diferente, geralmente radial; uma coluna de fluido liga imediatamente o dispositivo arterial a um transdutor de pressão onde o pulso arterial é convertido num sinal elétrico que por sua vez pode ser processado através de um microprocessador, amplificado e finalmente apresentado como a forma de onda da pressão arterial em oposição ao tempo. Para garantir uma avaliação fiável da pressão arterial, os enfermeiros devem ter cuidado com uma das fontes mais comuns de erros, especificamente a introdução de pequenas bolhas de ar no dispositivo. O tromboembolismo, o vasoespasmo, a trombose, a hemorragia e a contaminação são dores de cabeça resultantes da canulação arterial. O hematoma e a lesão do nervo periférico também podem surgir em caso de canulação periférica. Uma supervisão cuidadosa por parte dos enfermeiros implica comentários sobre a permeabilidade adequada da artéria através do rastreio horário da cor, temperatura e perfusão dos dedos e membros. Branqueamento, vermelhidão, cianose e alterações de temperatura devem ser comunicados rapidamente à força de trabalho médica. A hemorragia grave como resultado de uma linha arterial desconectada também exigiu um rastreio rigoroso. Além disso, a gestão de enfermagem é composta pela realização de uma linha arterial de grau e zero no início de cada turno e sempre que o neonato cresce ou se movimenta. O

a infusão de soro fisiológico heparinizado deve ser alterada a cada 24 horas e a linha de infusão a cada três dias.

Concluindo, a técnica invasiva da pressão arterial, se realizada com sucesso por neonatologistas e monitorizada de perto por enfermeiros, representa uma ferramenta valiosa para adaptar o tratamento em neonatos prematuros muito indispostos.

Nos últimos anos, à medida que a tecnologia de cuidados intensivos neonatais tem avançado, tem também avançado a identificação e a sensibilização para a hipertensão nesta população. Tal como acontece com as crianças mais velhas, a definição de pressão arterial normal e, portanto, de pressão arterial elevada, continua a ser uma definição estatística e não baseada em resultados. Embora a prevalência global de pressão arterial elevada em berçários neonatais seja baixa, certos grupos de neonatos têm maior probabilidade e devem ser monitorizados com mais atenção.

O método Doppler (Arteriosonde) envolveu a utilização de um transdutor bastante grande e desajeitado, localizado abaixo do manguito e sobre a artéria braquial. Num estudo neonatal, foi adquirido um coeficiente de correlação não superior a 080 quando comparado com as medições de um cateter arterial. Esta técnica também causou paralisia temporária do nervo radial em crianças pequenas devido ao esforço provocado pela utilização do transdutor no nervo radial que acompanha a artéria braquial ao longo do componente interno do úmero. (A complexidade deste método contribuiu certamente para o seu fracasso em obter grande reconhecimento. A infra-sonda obteve o seu sinal da seguinte forma. Quando um manguito insuflado foi colocado à volta do membro e desinsuflado, o sangue passou da fase do vaso por baixo do manguito desinsuflado na porção distal da artéria que colapsou. Este segmento colapsado vibrou à medida que o sangue fluiu para ele e esta vibração deu origem a vibrações de baixa frequência (infrassónicas) que desapareceram quando a pressão do manguito desceu abaixo da pressão diastólica. Entre os quatro dias e os 14 anos, este dispositivo foi comparado com medições intra-arteriais simultâneas: os autores concluíram que, embora as medições sistólicas tenham sido tão boas como as obtidas através de um esfigmomanómetro de mercúrio, as medições diastólicas ainda não o foram. qualquer estudo adequado para correlacionar este método com medições invasivas da pressão arterial em bebés muito pequenos. Um problema foi que o erro na abordagem se tornou variável - isto é, deixou de ser sistemático.