Dermatologia Pediátrica Clínica Acesso livre

Abstrato

Clinical Pediatrics 2018: Eficácia e segurança do clobazam numa população pediátrica com epilepsia refratária com menos de dois anos de idade - Ersida Buraniqi - Harvard Medical School

Ersida Buraniqi

Justificação: Descrever a nossa experiência com a eficácia e segurança do clobazam na epilepsia refratária numa grande população de crianças com menos de dois anos de idade.

Métodos: Revemos retrospectivamente todos os doentes entre os 0 e os 2 anos de idade no Boston Children’s Hospital de outubro de 2011 a dezembro de 2016. Cobrimos os doentes que foram tratados com clobazam para epilepsia refratária e que tiveram de cumprir uma visita ao hospital. mês após o início do clobazam. A resposta ao clobazam foi descrita como uma redução >50% na frequência das crises no momento da consulta final em comparação com o valor inicial.

O tratamento moderno para a epilepsia passa pela utilização de um único medicamento antiepilético na dose menos potente, até à dose mais tolerada. No entanto, os vários tipos de convulsões que um paciente também pode sofrer tornam os tratamentos com um agente inúteis, pelo que é muitas vezes necessário um remédio agregado. As convulsões revolucionárias são frequentemente experimentadas pelos pacientes; por conseguinte, devem ser feitos ajustes contínuos nos seus regimes medicamentosos ao longo da vida, tanto em termos de dosagem como no número de comerciantes utilizados.

Devido aos seus efeitos menos sedativos e à sua eficácia muito semelhante em comparação com outros vendedores, o CLB pode ser frequentemente escolhido como agente complementar quando é necessária politerapia, especialmente no caso de epilepsia intratável. Vários estudos demonstraram que o CLB é um medicamento antiepilético adjuvante eficaz (DAE) para alguns tipos específicos de epilepsia, principalmente a síndrome de Lennox-Gastaut (SGL). Estes incluem estudos retrospetivos e, mais importante, estudos duplo-cegos randomizados.

Um estudo randomizado, duplo-cego e com variação de dose avaliou a segurança e eficácia do CLB como tratamento adjuvante para convulsões em doentes com SLG. A LGS é uma encefalopatia epiléptica caracterizada por vários tipos de convulsões e atraso no desenvolvimento. A presença de uma tríade característica descrevia SLG regular: crises tónicas axiais, atónicas e/ou de ausência anormal; Anormalidades na eletroencefalografia (EEG) com rajadas de amostra difusa de ondas de pico lentas de 1,5-2,5 Hz; e Crescimento intelectual prejudicado. As convulsões atónicas ou por queda são comuns nos doentes com SLG e são responsáveis ​​pela maioria dos acidentes associados a quedas. As convulsões no SLG são refratárias ao máximo de DAE, por este motivo a necessidade de medicação combinatória.

A investigação clínica de LGS foi identificada numa revisão Cochrane de 2009 e com a ajuda de pesquisa em base de dados eletrónica e comparação oblíqua das eficácias relativas de CLB, felbamato, lamotrigina, topiramato e rufinamida à medida que os tratamentos adjuvantes para LGS eram concluídos . Estas comparações indiretas foram realizadas transformando o desfecho primário de eficácia de cada ensaio no tamanho do impacto d de Cohen. Os resultados mostraram também que a dose elevada de CLB (1,0 mg/kg/dia) se tornou o único versus placebo, enquanto a dose média de CLB (0,5 mg/kg/dia) e a rufinamida tiveram resultados moderados . O febamato, a lamotrigina e o topiramato tiveram tamanhos de efeito baixos. Os números de convulsões totais e convulsões tónico-atónicas (agressões por queda) foram indiretos em comparação e ambas as comparações mostraram que os CLB de dosagem média e alta são avançados para outras opções de tratamento adjuvante de LGS. A prescrição de medicamento antiepilético pode ser um incómodo no tratamento da epilepsia. Recomenda-se regularmente aos médicos que prescrevam os comprimidos mais baratos disponíveis e isto é regularmente inadequado para o controlo da epilepsia. Um estudo de investigação realizado em 2003 indica que mesmo pequenas diferenças entre versões do mesmo medicamento podem tornar-se muito complicadas para o doente que as está a trocar. Crawford et al. sugerem que estes problemas incluem efeitos secundários extra ou frequência de convulsões. No entanto, a necessidade de prescrição de CLB por logótipo é uma hipótese baseada na comprovação noutros DAE.

Resultados: Cento e cinquenta e cinco doentes receberam clobazam, dos quais 116 [idade mediana de 12 meses, IQR (p25-p75) 8-16 meses] apresentaram estatísticas de observação completas ≥1 mês após o início do clobazam. A idade média de seguimento passou para 14 meses [IQR (p25-p75) 9-18 meses]. No momento do início do clobazam, 31/116 (27%) doentes tomavam um medicamento antiepilético (DAE), cinquenta e dois/116 (45%) doentes tomavam FAE e 26/116 (22%) doentes tomavam 3 ou mais DAE. 7/116 (6%) doentes receberam monoterapia com clobazam. A velocidade de reação global foi de 33% (38/116) com uma redução média de apreensão de 75%. 18 (dezasseis%) doentes tiveram uma redução ≤50%, 14 (12%) não tiveram comércio e 16 (14%) tiveram agravamento da frequência das crises. 30 (26%) doentes tiveram crises convulsivas. 8 (7%) doentes descontinuaram o clobazam.

Conclusões: O clobazam é ​​bem tolerado e eficaz na redução da frequência de convulsões em doentes pediátricos com menos de anos de idade com epilepsia refratária.