Sasigarn e Bowden
A osteoporose é definida como uma doença esquelética sistémica caracterizada por um comprometimento da resistência óssea e deterioração microarquitetural do osso, levando a fraturas de fragilidade. A osteoporose é uma das principais doenças não transmissíveis. A predominância da osteoporose e das suas consequências (i.e., fissuras nos tecidos) está a expandir-se em todo o mundo, de acordo com o crescimento da população mundial. As fraturas osteoporóticas ocorrem quando uma pressão mecânica aplicada profundamente ultrapassa a sua qualidade. As áreas de fratura mais regulares são o corpo vertebral, o fémur proximal, o úmero proximal e o rádio distal. As fraturas delicadas são resultados de traumatismos de baixa energia devido a forças mecânicas iguais a uma queda de uma estatura em pé ou menos, o que normalmente não causaria uma fratura. Atualmente é aceite que a fragilidade esquelética requer densidade óssea diminuída e má qualidade óssea, caracterizada como modificações na arquitetura óssea, geometria óssea e nas propriedades materiais dos constituintes microestruturais, por exemplo, colágeno e minerais, assim como a proximidade de microdanos.
Outrora considerada um problema de saúde único em adultos mais velhos, a osteoporose é agora reconhecida como uma condição também observada em doentes pediátricos. A sensibilização dos pediatras é fundamental para reconhecer os doentes em risco de desenvolver osteoporose. As fraturas passadas e as dores na coluna são indicadores clínicos, e a baixa espessura cortical e a baixa densidade óssea são indicadores radiológicos de fraturas. A Osteogénese Imperfeita (OI) é uma doença pouco frequente e deve ser tratada em unidades pediátricas terciárias com uma competência multidisciplinar essencial. Atual OI, os executivos concentram-se nos resultados práticos, em vez de simplesmente melhorar a espessura mineral óssea. Embora o tratamento da OI tenha melhorado imenso ao longo das últimas décadas, esta condição hereditária incessante tem alguns inconvenientes inevitáveis, inadequadamente tratáveis e prejudiciais. As fraturas vertebrais podem provocar escoliose ou cifose e, por serem clinicamente silenciosas; é básico que as fraturas vertebrais sejam analisadas em crianças com precisão e numa fase inicial, para que a importante consideração clínica possa ser executada. As fraturas vertebrais podem provocar escoliose ou cifose e, por serem clinicamente silenciosas; é básico que as fraturas vertebrais sejam analisadas em crianças com precisão e numa fase inicial, para que a importante consideração clínica possa ser executada.
A osteoporose em crianças tem uma vasta gama de etiologias e é classificada em 2 grupos: osteoporose primária ou doença óssea genética e osteoporose secundária devido a doenças crónicas subjacentes. Nas crianças afectadas, a debilitação óssea adicional deve ser evitada, limitando a exposição a medicamentos osteotóxicos e promovendo a alimentação, incluindo cálcio e vitamina D. O diagnóstico de osteoporose em crianças não deve ser feito apenas com base em critérios densitométricos. A presença de fragilidade óssea com história de fraturas clinicamente significativas e densidade óssea significativamente baixa são necessárias para o diagnóstico de osteoporose pediátrica. A fratura vertebral na ausência de trauma de alta energia ou doença local é patognomónica de osteoporose e pode permitir o diagnóstico sem deteção de densidade óssea significativamente baixa. Tradicionalmente, o diagnóstico das fraturas vertebrais osteoporóticas tem sido feito a partir de radiografias laterais da coluna vertebral; de qualquer modo, poucas investigações indicaram que a absorciometria de feixe X de dupla energia equivale às radiografias para reconhecer fraturas vertebrais em jovens, ao mesmo tempo que permite uma menor introdução de radiação. O achado de fraturas vertebrais na absorciometria de feixe X de dupla energia é designado por avaliação de fratura vertebral. As estruturas de pontuação existentes para a avaliação de fraturas vertebrais em adultos foram pesquisadas para utilização em crianças, mas não existe padronização e a fiabilidade do observador é variável.
A monitorização da saúde óssea deve incluir o rastreio de fracturas vertebrais que são comuns e muitas vezes assintomáticas em crianças com factores de risco para osteoporose. Outros estudos de diagnóstico incluem marcadores bioquímicos de renovação óssea, densidade mineral óssea por absorciometria de raios X de dupla energia, bem como imagens da coluna vertebral utilizando densitometria de imagens da coluna vertebral lateral. As estruturas de pontuação existentes para a avaliação de fraturas vertebrais em adultos foram pesquisadas para utilização em crianças, mas não existe padronização e a fiabilidade do observador é variável. Esta investigação escrita recomenda a necessidade de um instrumento semiautomático que permita a descoberta cada vez mais fiável e exata de fraturas vertebrais em crianças. A otimização da saúde óssea em crianças com osteoporose inclui o tratamento da doença subjacente que causa fragilidade óssea e a garantia de exercício adequado com levantamento de pesos, ingestão de vitamina D e cálcio. Os agentes farmacológicos devem ser oferecidos aos doentes com fraturas por fragilidade. Os bifosfonatos têm sido utilizados com sucesso em doentes pediátricos. Esta palestra analisa os últimos avanços na avaliação e tratamento da osteoporose pediátrica.
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