Jornal de Alzheimer e Demência Acesso livre

Abstrato

Fatores de risco comuns para a doença de Alzheimer e demência vascular

Ken Nagata, Takashi Yamazaki e Daiki Takano

Estudos epidemiológicos revelaram que há fatores de risco comuns na doença de Alzheimer (DA) e na demência vascular (DV). Eles podem ser classificados em 4 categorias principais: fatores de risco demográficos, genéticos, vasculares e de comorbidade. O fator de risco demográfico inclui gênero, idade, histórico anterior, anos de escolaridade e realização ocupacional. O gênero masculino é um risco para DV e derrame, enquanto o gênero feminino é conhecido como um fator de risco para DA. Os fatores genéticos para DV podem incluir DV familiar como CADASIL. ApoE? 4 é conhecido por ser o possível fator genético comum para DV e DA. Os fatores de risco do estilo de vida acabam sendo obesidade, falta de atividade física, tabagismo, consumo excessivo de álcool e certos fatores psicossociais. Os fatores de risco vasculares abrangem hipertensão na meia-idade, hipotensão na terceira idade, diabetes mellitus, dislipidemia, insuficiência cardíaca congestiva, infarto do miocárdio, arritmia e doença renal crônica. É sugerido que o gerenciamento eficaz desses fatores de risco vasculares pode prevenir o início da demência e declínio cognitivo. Ensaios clínicos randomizados controlados por placebo de medicamentos anti-hipertensivos mostraram que a terapia anti-hipertensiva pode reduzir o risco de DV, bem como de DA. O baixo débito cardíaco devido à hipotensão e/ou insuficiência cardíaca congestiva tem sido considerado um fator de risco para comprometimento cognitivo e demência, especialmente em pacientes idosos cuja autorregulação do fluxo sanguíneo cerebral está prejudicada. Embora mais pesquisas sejam necessárias, essas evidências podem apoiar uma justificativa para o gerenciamento eficaz de fatores de risco vasculares na prevenção de DV, bem como de DA. Estima-se que a doença de Alzheimer (DA) e o comprometimento cognitivo vascular (VCI) sejam as principais causas de comprometimento cognitivo irreversível na terceira idade, respectivamente. VCI é um termo nosológico relativamente novo que leva em consideração o espectro de gravidade do comprometimento cognitivo associado à doença vascular (por exemplo, leve, moderado e grave, ou o estado completo chamado demência vascular); o mecanismo fisiopatológico subjacente (por exemplo, doença vascular isquêmica subcortical, angiopatia amiloide, infarto cortical, etc.); e o potencial para intervenção e prevenção com base no mecanismo fisiopatológico do estágio de “cérebro em risco”. Como tanto a DA quanto o AVC apresentam um aumento exponencial na frequência com a idade, a DA e a VCI podem coexistir como uma forma mista de comprometimento cognitivo ou a existência de AVC pode desmascarar ou potencializar a DA.4,5 Foi levantada a hipótese de que pode haver uma sinergia entre os mecanismos patogênicos da DA e do AVC.6 A isquemia cerebral e a amiloide podem sinergizar para produzir DA e alterações vasculares no cérebro. Além disso, foi proposta uma hipótese de angiogênese, que vincula os dois processos fisiopatológicos. No entanto, em um estudo neuropatológico publicado recentemente,Foi demonstrado que os infartos cerebrais contribuem independentemente para a probabilidade de demência, mas não interagem com a patologia da DA para aumentar a probabilidade de demência além de seu efeito aditivo.