Jornal de Cuidados Intensivos e Críticos Acesso livre

Abstrato

Coagulopatia de consumo após início de terapia renal substitutiva contínua em pacientes com cirrose descompensada: uma série de casos

Aisling McMahon, Eimhin Dunne, Pamela Evans, Raphael B Merriman e Alistair Nichol

Durante um período de quatro meses, três pacientes com ascite e hiponatremia secundária à cirrose descompensada foram admitidos na unidade de terapia intensiva (UTI) de um centro de referência quaternário para doença hepática e transplante para tratamento posterior. Cada um tinha uma coagulopatia estável documentada sem sangramento na admissão na UTI. Após o início da terapia de substituição renal contínua sem anticoagulante (CRRT), uma diátese hemorrágica grave se desenvolveu em todos os três pacientes, necessitando de transfusão de grandes volumes de hemoderivados. A apresentação clínica e os resultados dos perfis detalhados de coagulação e tromboelastografia (TEG) foram consistentes com o desenvolvimento de coagulação intravascular disseminada (DIC) com hiperfibrinólise . O início da DIC em todos os três casos foi associado a morbidade significativa. Um paciente passou a receber um transplante ortotópico de fígado (OLT) e a morte foi o resultado final nos dois casos subsequentes. Devido à relação temporal, levantamos a hipótese de que o início da CRRT pode ter contribuído para o distúrbio no estado de coagulação nesses pacientes. Embora o mecanismo exato seja incerto, ele pode estar relacionado a uma maior taxa de adsorção de cininas de alto peso molecular ou à capacidade da membrana CRRT de ligar heparinoides endógenos. Esses casos destacam a natureza precária da cascata de coagulação em pacientes com cirrose descompensada. O início da CRRT pode perturbar profundamente esse equilíbrio tênue e deve ser precedido por uma consideração cuidadosa das complicações potenciais, incluindo DIC e sua morbidade associada.