Pulatov Ubaydulla Ibadullaevich
Segundo vários autores, uma análise das causas do tratamento insatisfatório da ferida mostrou que entre as causas comuns (70%) estavam o diagnóstico tardio, a intervenção cirúrgica inadequada (67%), o tratamento local inadequado (43%) e os erros na antibioterapia (87,5 %).
O objetivo do nosso estudo foi avaliar as características das alterações do padrão citológico durante o curso do processo da ferida em doentes com sépsis.
Foram realizadas investigações em 73 doentes com doenças inflamatórias purulentas dos tecidos moles internados no Centro Republicano de Cirurgia Purulenta e complicações cirúrgicas da diabetes mellitus. A idade média dos doentes foi de 68,1±3,8 anos. Os doentes com 41 anos ou mais representavam 93,1%. Entre os inquiridos estavam 32 homens (43,8%) e 41 mulheres (56,2%).
A análise da prevalência do processo inflamatório purulento nos doentes revelou que em maior medida a sua localização se fez notar na região do tronco (59%), quase a mesma quantidade se localizou no membro inferior (17,8%) e períneo (13,7% ) . 95,9% dos doentes (70 doentes) foram diagnosticados com diabetes tipo II.
Foram frequentemente observadas combinações deste tipo de alterações com a presença de células inflamatórias, o que é característico deste tipo de processo patológico. Os elementos teciduais foram submetidos à ação de microrganismos e ao processo inflamatório de alterações destrutivas e necrobióticas sob a forma de vacuolização, afrouxamento e homogeneização das estruturas citoplasmáticas nucleares.
Nas fases iniciais do tratamento e no decurso do processo inflamatório, os leucócitos polinucleares prevaleceram no material citológico, e nos períodos posteriores - a infiltração leucocitária de células histiocíticas e linfóides.
Os detritos tinham uma tonalidade acinzentada na origem do pólen. A tonalidade amarelada indicava a presença de substância necrótica de natureza lipídica gordurosa. A natureza dos detritos e da massa proteica na composição da preparação citológica, como se sabe, determina o tipo de bactéria. Na presença de massas sem estrutura de natureza lipídica gordurosa, nos nossos estudos, a infecção foi provocada por cocos gram-positivos, que estavam cobertos externamente por uma membrana lipossacarídica.
Em alguns casos, a massa proteica prevaleceu na impressão citológica na composição dos detritos. Esta variante da lesão foi causada por microrganismos gram-negativos. Todos eles tinham uma bainha externa de glicoproteína.
Os resultados do exame microscópico mostraram que a natureza da ferida purulenta-inflamatória dos tecidos moles determinava a composição celular do infiltrado inflamatório.
Nas fases iniciais da doença, foram também detectados leucócitos granulares polinucleares em preparações citológicas. Além disso, tinham formas e tamanhos diferentes, as suas estruturas nucleares eram muitas vezes coloridas com coloração hipercrómica, intumescidas com espessamento das pontes nucleares entre os segmentos da cromatina.
Existiam também granulócitos com alterações cariolíticas e carioréticas nas estruturas nucleares. Por vezes, a substância cromatina do núcleo estava em estado de pulverização catódica e de decaimento. O citoplasma dos leucócitos polinucleares também estava inchado, expandido em volume, o material granular estava frequentemente em estado de ativação sob a forma de rutura e dissolução ou derrame no espaço circundante. Foram encontrados corpos fagocitados no citoplasma de leucócitos neutrofílicos.
Nas células inflamatórias, a relação núcleo-citoplasmática foi baixa: no primeiro dia de tratamento foi em média de 0,079±0,0016% e nos períodos de tratamento subsequentes não aumentou significativamente. Sabe-se que esta relação é determinada entre as áreas do citoplasma e o núcleo de uma célula viva. Possuindo uma importante característica morfológica, a relação nuclear-citoplasmática permite avaliar o nível de metabolismo, para revelar a manifestação de reações compensatórias.
Além disso, nos casos em que foi detectada a presença de flora mista nas preparações citológicas, e entre os leucócitos granulares, verificou-se a presença de leucócitos eosinofílicos únicos, ligados às doenças inflamatórias dos processos auto-imunes.
Nota: Este trabalho foi submetido para apresentação no 3º Congresso Europeu de Vacinas e Imunologia agendado de 23 a 24 de setembro de 2020 em Londres, Reino Unido
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