Neeraj Awasthy, Pratik Raval, Mohan Bhargava
A incidência de Defeito do Septo Atrial (DSA) é de aproximadamente 3 por 10.000 nascidos vivos. DSA Ostium secundum é o tipo mais comum de DSA, respondendo por 75% de todos os casos de DSA. Pacientes com Hipertensão Arterial Pulmonar (HAP) irreversível são considerados inelegíveis para fechamento de derivação. É importante verificar a causa da HAP, especialmente para descartar causa pulmonar, como no caso presente. Uma paciente do sexo feminino de 56 anos, caso conhecido de DSA Ostium secundum, apresentou dispneia classe IV da NYHA e infecção torácica. Um ecocardiograma transtorácico revelou DSA de 30 mm com derivação bidirecional, Átrio Direito (AD) dilatado, Ventrículo Direito (VD), Regurgitação Tricúspide (RT) grave (PG máx. 85 mmHg) e disfunção do VD. Ela foi intubada e colocada em ventilador mecânico. A TC do tórax mostrou bronquiectasia do lobo inferior direito com alterações infecciosas. No entanto, repetidas tentativas de desmamar a paciente do suporte Bipap não tiveram sucesso. Posteriormente, o cateterismo cardíaco e a oclusão de balão do ASD revelaram uma relação Qp/Qs de 8:1 com aumento na saturação de oxigênio de 19%. A pressão média da artéria pulmonar era de 35 mmHg. Mais tarde, ela foi submetida a um fechamento bem-sucedido do dispositivo para ASD com oclusão septal AMPLATZER (36 mm) (AGA Medical Corp., Minneapolis, MN, EUA). Sua atividade física e sintomas melhoraram muito. A ecocardiografia transtorácica de acompanhamento após 5 meses revelou contratilidade normal do VD e nenhuma HAP. Embora inicialmente a infecção torácica tenha impedido o fechamento do dispositivo ASD, a bronquiectasia subjacente que piorou com o shunt do ASD impediu que ela desmamasse do ventilador. O fechamento do dispositivo ASD ajudou, portanto, a reduzir o fluxo sanguíneo pulmonar e a melhorar a função pulmonar, permitindo que ela desmamasse do suporte do ventilador.
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