Maria Loreto Parra López
Introdução: A pielonefrite enfisematosa (PNE) é uma infeção rara, formadora de gás, do parênquima renal e do sistema excretor e áreas renais adjacentes. Tem baixa incidência, mas elevada mortalidade (15-20%).
Objectivos: O nosso objectivo é relatar a nossa série de EPN e rever a literatura sobre esta entidade para melhorar a sua gestão.
Materiais e Métodos: Analisámos três casos de EPN, no nosso Centro, de 2017 a 2019, duas mulheres e um homem entre os 45-84 anos. Os sintomas comuns foram dor e febre com evolução fatal para choque séptico num deles. O maneio médico foi adotado em todos eles. A necrostomia percutânea foi necessária em dois casos para completar o tratamento. E um caso de EPN do tipo seco exigiu uma nefrectomia urgente. A Escherichia coli foi isolada em todos os casos. A taxa de mortalidade atingiu os 33,3%.
Discussão e Conclusão: A PNE é uma infeção necrosante rara e grave do parênquima renal e áreas adjacentes. Aparece mais comummente nas mulheres (6:1). A diabetes mellitus é o principal fator de risco e a obstrução urinária ocorre em 25-40%. A Escherichia coli é isolada em 70%. Existem várias classificações para estabelecer o melhor tratamento de acordo com o estádio. A mais completa é a classificação de Huang e Tseng (2000), baseada nos achados radiológicos da TC. Pressão sistólica <90 mmHg, trombocitopenia e NPE bilateral estão associadas a mau prognóstico. O tratamento médico precoce é essencial. O maneio mais aceite consiste em medidas de suporte com nefrostomia percutânea. Em doentes que não respondem e com mau prognóstico, pode ser necessária nefrectomia urgente.
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