Nodira M Mamajanova
As hepatites crónicas (hepatites), especialmente de etiologia viral, são um problema significativo de saúde pública devido à ocorrência generalizada, curso clínico longo e consequências adversas. Em ligação com a fraca apresentação clínica da doença, a questão do diagnóstico precoce e atempado da fibrose hepática antes do seu estádio clínico continua atual.
O objetivo do estudo foi avaliar a eficiência da Dopplerografia ecográfica do fígado na avaliação e diagnóstico precoce de fibrose em doentes com diagnóstico verificado de hepatite B crónica.
Materiais e métodos
Dois grupos de 125 pessoas formados para trabalhos de investigação. O primeiro grupo foi constituído por 100 doentes dos 18 aos 50 anos com diagnóstico comprovado de hepatite crónica, sem dados clínico-laboratoriais para cirrose.
O segundo grupo incluiu 25 desportistas profissionais com idades compreendidas entre os 18 e os 25 anos.
Os doentes de todos os dois grupos foram totalmente examinados. Análise laboratorial complexa aplicada a todos os doentes; exame ecográfico do fígado e elastografia.
A Dopplerografia examinou o fluxo sanguíneo na veia porta pela técnica padrão.
Resultados
Baseado na nossa pesquisa por escala de cinza exame ultrassónico 45% de pacientes com hepatite crónica tiveram os seus sinais ecográficos. Sinais ecográficos mencionados na literatura como típicos de hepatite crónica foram observados mesmo entre jovens saudáveis em três casos (12%). O sinal predominante foi a ecogenicidade do parênquima hepático. Todos os doentes (30) do grupo com hepatite crónica com fibrose baixa do tecido hepático de 6,4-7,5 kPa, com base nos dados da flexografia, o diâmetro das veias portais positivamente não se modificou.
Foram definidos aumentos consideráveis de velocidade até 25,4 m/s de fluxo sanguíneo na veia porta.
Todos os doentes (32) com fibrose moderada do tecido hepático (7,9-8,7 kPa) o diâmetro da veia porta aumentou, mas as alterações não foram autênticas. A velocidade média do fluxo sanguíneo foi de até 17,1 m/segundo e não diferiu da velocidade média do grupo saudável. No processo de aumento da gravidade da fibrose do parênquima hepático, pela escala METAVIR até 11,2-17 kPa (38 doentes), foram observadas várias alterações na velocidade do fluxo sanguíneo na veia porta. Entre 25 doentes com fibrose grave, foi observada uma diminuição da velocidade média do fluxo sanguíneo na veia porta para 9,8+2,4/segundo. Entre 13 doentes, foi observado um aumento da velocidade média do fluxo sanguíneo até 19,3+2,5/segundo. Entre todos os 38 doentes com fibrose grave foi observada uma redução da onda do espectro da curva Doppler. Foi também observado um aumento permanente do diâmetro da veia porta.
Consideração
A análise efectuada permite tirar as seguintes conclusões. Como os dados obtidos mostram que apenas 45% dos doentes com hepatite crónica confirmada apresentam os seus sinais ecográficos, ou seja, um elevado nível de resultados falso-negativos que provoca um baixo índice de sensibilidade (43,6%) e um valor preditivo negativo de 40,0 %. .
A presença e o estágio da fibrose autenticamente não influem na frequência de revelação de cada um dos sinais estudados, contudo a frequência da ausência de alterações hepáticas ecográficas é positivamente mais baixa entre pessoas sãs do que e com hepatite com fibrose grave. Os dados de Dopplerografia exibiram com maior precisão a distinção entre os grupos. Alterações caracterizadas:
-na fase de fibrose precoce com aumento da velocidade linear do fluxo sanguíneo da veia porta
-no estádio de fibrose moderada pela ausência de alterações consideráveis de condições relativamente saudáveis
-na fase de fibrose expressa com diversas alterações na velocidade do fluxo sanguíneo, diminuição da ondulação da curva Doppler e aumento positivo do diâmetro da veia porta
Conclusões
1. O exame ecográfico do fígado não é suficiente para o diagnóstico de hepatite crónica, avaliação do seu estádio e atividade
2.º A medição da velocidade da veia porta é informativa para o diagnóstico do estádio inicial de fibrose e diagnóstico diferencial dos estádios de fibrosação do fígado.
Nota: Este trabalho foi submetido para apresentação no 3º Congresso Europeu de Vacinas e Imunologia agendado de 23 a 24 de setembro de 2020 em Londres, Reino Unido
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