Revista de Cardiologia Intervencionista Acesso livre

Abstrato

Como abordar uma dissecção espontânea da artéria coronária: um guia atualizado

Martino Pepe, Annagrazia Cecere, Massimo Napodano, Marco Matteo Ciccone, Francesco Bartolomucci, Eliano Pio Navarese, Fortunato Iacovelli, Domenico Zanna e Marco Mele

Dissecção espontânea da artéria coronária (SCAD) é uma separação das camadas da parede coronária, não relacionada a trauma, procedimentos médicos ou aterosclerose. A dissecção causa a entrada de sangue na parede vascular com a consequente formação de um falso lúmen e hematoma intramural (IMH). Dois mecanismos patogênicos foram propostos para explicar a SCAD: uma ruptura "primária" do endotélio coronário ou a ruptura do "vasa vasorum". A apresentação clínica e a gravidade das manifestações são variáveis, variando de ausência completa de sintomas a síndrome coronária aguda (SCA), choque cardiogênico, parada cardíaca ou morte cardíaca súbita. Apesar da angiografia coronária ser o exame de primeira linha, ao fornecer imagens bidimensionais do lúmen, nem sempre permite um diagnóstico incontestável de SCAD. Novas técnicas de imagem intravascular, como tomografia de coerência óptica (OCT) e ultrassom intravascular (IVUS), foram introduzidas recentemente e podem ser extremamente úteis na avaliação da integridade da parede coronária, melhorando assim a precisão diagnóstica da angiografia coronária.

Devido à falta de grandes ensaios randomizados comparando diferentes estratégias, o tratamento ideal de SCAD ainda é controverso. A abordagem de primeira linha é conservadora e baseada em terapia médica. No entanto, em situações particulares, uma abordagem invasiva é necessária. Nos últimos anos, várias novas estratégias melhoraram a maneira de realizar intervenções coronárias percutâneas (ICP), como stents liberadores de fármacos (DES) de nova geração, scaffolds bio-reabsorvíveis (BRS), stent autoexpansível de sirolimus (SES), balões liberadores de fármacos (DEB) e balão de corte. O enxerto de bypass da artéria cardíaca (CABG) é um método ainda mais invasivo para restaurar o fluxo coronário e deve ser considerado em cenários urgentes/emergentes quando a ICP não é viável ou falhou.

Como a abordagem terapêutica da DAC pode ser substancialmente diferente daquela da doença arterial coronária aterosclerótica, um diagnóstico preciso é crucial para estabelecer a melhor estratégia de tratamento.