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Abstrato

Apresentação enganadora de pneumonia multifocal por COVID-19 com infecção por micoplasma sobreposta diagnosticada por tomografia computorizada do tórax: relato de um caso

Talalaev MA, Ghazvini K, Manella S, Tse A, Lazovic G e Arenstein J

Introdução: A TC torácica desempenha um papel fundamental na deteção e diagnóstico precoce da doença pulmonar por COVID-19. As infeções concomitantes de pneumonia por Mycoplasma podem apresentar desafios adicionais em relação ao diagnóstico, tratamento e recuperação de doentes com processos pulmonares sobrepostos.

Preocupações do doente: Um homem de 39 anos deu entrada nas urgências com febre e mal-estar há três dias. Doente negou tosse ou dispneia.

Diagnóstico: A radiografia torácica (RX) mostrou lesão cavitária no pulmão médio esquerdo consistente com possível abcesso pulmonar. A tomografia computorizada (TC) do tórax revelou opacidades bilaterais multifocais mistas em vidro fosco/espaço aéreo sólido, mas sem derrame pleural, pneumotórax ou espessamento pleural. A avaliação microbiológica e serológica demonstrou Mycoplasma IgM positivo e teste COVID-19 positivo. Intervenções: O doente foi tratado com azitromicina IV e curso padrão de esteróides e apresentou uma melhoria rápida.

Resultados: A repetição da radiografia torácica demonstrou uma ligeira melhoria intervalar das opacidades bilaterais em vidro fosco e resolução intervalar da opacidade pulmonar esquerda.

Conclusão: Em plena pandemia de COVID-19, os médicos devem estar atentos a outras infecções que se possam mascarar ou co-infectar, como a pneumonia por Mycoplasma . Uma vez que os resultados do esfregaço nasal da COVID-19 podem demorar dias, a radiografia é crucial para distinguir entre as duas infeções. Homem de 39 anos deu entrada nas urgências com febre e mal-estar há três dias. O exame físico não foi digno de nota, exceto por febre de 101,2 F. Uma radiografia torácica (RXT) mostrou uma lesão cavitária no meio do pulmão esquerdo consistente com um possível abcesso pulmonar, enquanto uma tomografia computorizada (TC) torácica revelou fundo misto multifocal bilateral -opacidades do espaço aéreo vítreo/sólido, mas sem derrame pleural, pneumotórax ou espessamento pleural. A avaliação microbiológica e serológica demonstrou Mycoplasma IgM positivo e um teste COVID-19 deu resultado positivo. O doente foi diagnosticado com pneumonia por COVID-19 e pneumonia por micoplasma e tratado com azitromicina IV (endovenosa) e curso padrão de esteróides e posteriormente recebeu alta após a melhoria do doente. Os doentes com suspeita/suposta pneumonia multifocal por COVID-19 devem ser avaliados para detetar causas bacterianas secundárias de pneumonia. Deve existir um limiar baixo para a realização de TC torácica em doentes com presumível pneumonia por COVID-19, uma vez que os exames de imagem podem mostrar alterações mais consistentes com um processo bacteriano sobreposto. Recomendamos que a avaliação inicial dos doentes com presumível COVID-19 inclua cultura respiratória, Mycoplasma Ag, Legionella Ag urinário, e a cobertura antibiótica seja ajustada adequadamente.