Jornal de Alzheimer e Demência Acesso livre

Abstrato

Oclusão do óstio da artéria carótida interna causando acidente vascular cerebral isquêmico agudo: incidência entre oclusões de grandes vasos e resultados do tratamento endovascular.

Anna E. Udovichenko

O acidente vascular cerebral isquêmico causado por oclusão de grandes vasos (LVS) é uma das mais incapacitantes, mas ao mesmo tempo, perspectiva para o tratamento moderno da doença. No entanto, o tratamento endovascular na maioria dos casos deve incluir não apenas a trombectomia (TE), mas também manter a permeabilidade da artéria. Analisamos o banco de dados de todos os casos de TE realizados no Hospital Municipal Pirogov de Moscou nº 1 de maio de 2015 a agosto de 2019. O número total de TE foi de 207 casos, e apenas 32 casos (15,4%) foram associados a oclusões do óstio da artéria carótida interna (ACI) (oclusões no segmento C1 da ACI). Entre esses 33 pacientes, 15 (45,4%) demonstraram oclusões C1 isoladas, enquanto o restante teve oclusões em tandem (C1 + C7 ou C1 + M1). A pontuação média do NIHSS foi bastante alta - 15,4 +/- 6,6. Como tratamento de primeira linha, todos os pacientes foram submetidos a TE (aspiração). Então, a estratégia dependia da presença e do grau de estenose residual no óstio da ACI. Neste grupo de 33 homens, 8 pacientes (24,2%) foram submetidos a stents (7 no momento da TE, 1 após 36 horas da TE), 9 pacientes (30,3%) foram submetidos a angioplastia com balão (BA). Entre os pacientes tratados com BA, apenas em 3 a reconstrução arterial foi realizada posteriormente (2 endaterectomia carotídea e 1 stent diferido). Os seguintes resultados clínicos foram obtidos: 9 pacientes (27,3%) demonstraram excelente resultado do tratamento, sendo dispensados ​​com NIHSS 0-2 e mRS 0-1; 4 pacientes (12,1%) melhoraram drasticamente e receberam alta com NIHSS 3-6 e mRS 2-3 (todos esses pacientes melhoraram em 90 dias e progrediram para mRS 0-1); Mais 3 pacientes (9%) eram NIHSS 7-10 e mRS 3-4 no momento da alta e melhoraram para mRS 2 após 90 dias. Total de “resultados positivos” foram obtidos em 48,5% dos pacientes. 4 pacientes (12,1%) receberam alta com NIHSS maior que 10 e mRS 4-5; eles ainda permaneceram dependentes da assistência em 90 dias com mRS 3-4. 7 pacientes (21%) morreram devido à progressão do AVC e transformação hemorrágica no período pós-operatório inicial. Conclusão: em pacientes com AVC agudo com oclusões do óstio da ACI, a maioria dos pacientes requer técnicas adicionais de TE para manter a permeabilidade da artéria. O método de tratamento pode diferir e deve considerar a potencial transformação hemorrágica (30,3%) foram submetidos à angioplastia com balão (AB). Entre os pacientes tratados com AB, apenas em 3 a reconstrução arterial foi realizada posteriormente (2 endaterectomia carotídea e 1 stent diferido). Os seguintes resultados clínicos foram obtidos: 9 pacientes (27,3%) demonstraram excelente resultado do tratamento, sendo liberados com NIHSS 0-2 e mRS 0-1; 4 pacientes (12,1%) melhoraram drasticamente e receberam alta com NIHSS 3-6 e mRS 2-3 (todos esses pacientes melhoraram em 90 dias e progrediram para mRS 0-1); mais 3 pacientes (9%) eram NIHSS 7-10 e mRS 3-4 no momento da alta e melhoraram para mRS 2 após 90 dias. Foram obtidos “resultados positivos” totais em 48,5% dos pacientes.