Dermatologia Pediátrica Clínica Acesso livre

Abstrato

Abordagem de gestão ideal para a persistência do canal arterial em bebés prematuros

Fazal-e-Rabi Subhani

Introdução: Sabe-se que a persistência do canal arterial (PCA) hemodinamicamente significativa em bebés prematuros está associada a maior mortalidade e morbilidade substancial sob a forma de edema/hemorragia pulmonar, displasia broncopulmonar (DBP) e potencial lesão isquémica de órgão-alvo. Existe uma variabilidade considerável na prática em relação às diferentes abordagens de gestão do PCA, desde apenas os cuidados de suporte até ao encerramento farmacológico e à laqueação cirúrgica.
Método: Foi feita uma pesquisa abrangente no PubMed e EMBASE desde o seu início até outubro de 2019, utilizando 3 itens de pesquisa: persistência do canal arterial, bebés prematuros e abordagens de gestão. Os itens de pesquisa foram combinados utilizando o operador booleano. Foi feita uma pesquisa adicional no Cochrane Central Register of Controlled Trials, & ClinicalTrials.gov sem restrição de idioma.
Resultados: A revisão da literatura sugere que a abordagem de gestão mais apropriada é uma estratégia gradual, começando com cuidados de suporte prestados a todos os bebés prematuros, incluindo um ambiente térmico neutro, restrição moderada de líquidos (110-130 mL/kg/dia ) e suporte respiratório adequado ( alvo de SpO2 90-95%, PaCO2 55-65 mmHg, pH 7,3-7,4 e hematócrito acima de 35%).
Conclusão: A comparação direta de diferentes medicamentos utilizados para tentar o encerramento farmacológico da PCA (indometacina, ibuprofeno e paracetamol) é particularmente complicada devido às variações de critérios utilizados para definir a PCA hemodinamicamente significativa e aos múltiplos protocolos de tratamento utilizados ​​com variações na posologia e via de administração (enteral vs bólus IV vs IV contínuo) em diferentes estudos. Como a laqueação cirúrgica se tornou cada vez mais incomum e os dados publicados são observacionais, permanece incerto se os bebés que falham o encerramento farmacológico estão mais gravemente comprometidos para começar.
Biografia:
Fazal-e-Rabi Subhani está atualmente a trabalhar como peão no Hospital Rotunda em Rotunda, Dublin, Irlanda. Os seus principais trabalhos são na área da pediatria e já publicou vários artigos na mesma.
Publicações dos Oradores:
1. Mitra S, Florez ID, Tamayo ME, et al. Associação de placebo, indometacina, ibuprofeno e paracetamol com o encerramento do canal arterial patente hemodinamicamente significativo em bebés prematuros: uma revisão sistemática e meta-análise. JAMA 2018; 319:1221.
2.º Dang D, Wang D, Zhang C, et al. Comparação de paracetamol oral versus ibuprofeno em bebés prematuros com persistência do canal arterial: um ensaio clínico randomizado. PLoS One 2013; 8:e77888.
3.º Ohlsson A, Walia R, Shah SS. Ibuprofeno para o tratamento da persistência do canal arterial em bebés prematuros ou com baixo peso (ou ambos). Sistema de base de dados Cochrane Rev 2015; :CD003481.
4.º Terrin G, Conte F, Oncel MY, et al. Paracetamol para o tratamento da persistência do canal arterial em recém-nascidos prematuros: uma revisão sistemática e meta-análise. Arch Dis Criança Fetal Neonatal Ed 2016; 101:F127.
28ª Conferência Internacional de Pediatria Clínica; Londres, Reino Unido - 15 a 16 de abril de 2020.
Citação abstrata:
Fazal-e-Rabi Subhani, Optimal management approach for patente ductus arteriosus in preterm infants, Clinical Pediatrics 2020, 28th International Conference on Clinical Pediatrics; Londres, Reino Unido - 15 a 16 de abril de 2020 (https://clinicalpediatrics.conferenceseries.com/abstract/2020/optimal-management-approach-for-patent-ductus-arteriosus-in-preterm-infants)