Dermatologia Pediátrica Clínica Acesso livre

Abstrato

Congresso Pediátrico 2017: O que causa erros de diagnóstico: Determinantes comportamentais da equipa de saúde? Hospital Infantil Jennifer Tavares Kitchen Advocate

Jennifer Tavares-Kitchen, Kelsey Seaborg, Rabi F Sulayman, Laila Younes, Jean Smith e Mary Clark

Introdução:

O diagnóstico é uma das tarefas mais importantes desempenhadas pelos prestadores de cuidados primários. Os erros de diagnóstico podem causar danos ao paciente devido a testes ou tratamentos incorretos ou atrasados. Surgiram como uma prioridade global na segurança do doente. Esta monografia traz à luz questões entre os Estados Membros da Organização Mundial de Saúde (OMS) sobre metodologias que poderiam ser executadas para diminuir os erros de diagnóstico nos cuidados primários. Depois de delinear a metodologia adotada para incorporar informação, a monografia retrata a importância de inspecionar os erros de diagnóstico; os tipos de erros de diagnóstico mais amplamente reconhecidos nos cuidados primários e as possíveis soluções. Erro de diagnóstico definido como a falha em estabelecer uma explicação precisa e atempada do(s) problema(s) de saúde do doente ou em comunicar essa explicação ao doente. Basicamente, são diagnósticos adiados, errados ou totalmente falhados.

A implementação de iniciativas de segurança do doente que se concentram na prevenção de erros médicos causados ​​por processos tem tido muito sucesso na redução de infeções adquiridas em hospitais e de erros de medicação e cirúrgicos. Os erros cognitivos, em qualquer caso, que resultam em análises atrasadas, perdidas ou erradas (um número significativo dos quais provocam danos graves e enormes sanções financeiras) continuam a persistir. Raramente são reportados ou abordados e nenhum hospital nos EUA contabiliza os erros de diagnóstico, apesar de serem mais básicos na decisão de resultados do que algum outro tipo de erro. As causas exactas e as estratégias de intervenção continuam a ser indefinidas. Várias teorias foram propostas e vários factores contribuintes foram identificados, mas o debate sobre um modelo preciso e preventivo continua sem consenso. A maior parte da literatura publicada baseia-se em análises retrospectivas e resultados de autópsia de tais erros. Optámos por lançar um estudo prospetivo para distinguir os erros de diagnóstico em tempo real e examinar as causas e os componentes necessários para construir um modelo de prevenção padronizado e eficaz.

Materiais e Métodos:

O estudo teve início em março de 2017 e está em curso. Na primeira fase do nosso estudo, decidimos analisar o funcionamento do modelo de prestação de cuidados ao doente nas unidades de internamento. Utilizámos o modelo de Rondas de Doentes Centradas na Família. A equipa é chefiada por um docente (hospitalista), para além dos enfermeiros e estagiários (residentes e estudantes de medicina). Focámo-nos nos pisos médico-cirúrgicos e não incluímos as unidades de cuidados intensivos. Os estudantes de medicina foram relegados para observar o funcionamento da equipa durante todo o período dos turnos de 12 horas e finalizaram estas perceções durante 15 turnos abrangendo os turnos da manhã, tarde e fim de semana em duas unidades distintas. Os parâmetros de observação incluíram a frequência e o tempo que cada um dos membros da equipa despendeu nos cuidados à cabeceira do doente, na administração de medicamentos, na utilização do Registo de Saúde Eletrónico (REM) e na supervisão dos cuidados. Também definimos o que constitui um erro médico e solicitamos a contagem e notificação voluntária de tais erros à medida que estes ocorrem. Os períodos de observação da equipa de enfermagem foram concluídos. Os períodos de observação para o resto dos membros da equipa ainda estão em curso. Os períodos de tempo mais curto e mais longo que um médico de cuidados de saúde gastou para terminar as suas tarefas foram registados e as medianas foram determinadas.

Resultados e Conclusão:

Os enfermeiros passavam cerca de 15 minutos à beira da cama, cinco minutos a direcionar prescrições, 45 minutos no EMR por compreensão por turno de 12 horas e 150 minutos a participar nas Rondas Centradas na Família e a aprovar os seus doentes. Isto equivale a cerca de quatro horas num turno de 12 horas, sendo o restante gasto em atividades relacionadas com o doente, mas não em cuidados diretos. As observações iniciais para o resto dos membros da equipa mostram que a acessibilidade do tempo e a supervisão directa dos alunos por médicos seniores poderiam ser melhoradas. Estes resultados sugerem que os componentes básicos de um modelo para prevenir erros de diagnóstico, por exemplo, a avaliação contínua e habitual da condição e progresso de um paciente após a afirmação, verificação e interpretação ou solicitação de diagnósticos adicionais, podem ter sido comprometidos. É difícil não concluir que o primeiro passo no desenvolvimento de um modelo para prevenir erros de diagnóstico deveria ser modificar a forma como os membros da equipa de saúde actuam nas unidades de internamento. Uma força-tarefa especial foi formada para investigar esta questão e fazer recomendações.