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Abstrato

Pediatrics 2018: Haptoglobina no sangue do cordão umbilical - Um biomarcador para prever a icterícia neonatal - Prathipa Santhanam - Brookdale University Hospital and Medical Center

Prathipa Santhanam

Fundo:

A icterícia neonatal é a condição mais amplamente reconhecida que requer cuidados médicos em bebés. Observa-se durante os primeiros sete dias de vida em 60% dos bebés de termo e 80% dos bebés prematuros. Em certos bebés, os níveis séricos de bilirrubina podem aumentar excessivamente. A bilirrubina não conjugada é neurotóxica e pode causar sequelas neurológicas permanentes. Consequentemente, a presença de icterícia neonatal necessita na maioria das vezes de avaliação e verificação diagnóstica. A principal fonte de bilirrubina tem origem na degradação da hemoglobina nos glóbulos vermelhos. No momento em que ocorre a hemólise, ocorre uma queda dos níveis de haptoglobina (Hp), devido à ligação da hemoglobina livre. O nosso estudo tem como objetivo avaliar se o nível de Hp no sangue do cordão umbilical (SCU) pode servir como um indicador precoce para antecipar eventos futuros de icterícia.

Objetivo:

Avaliar o nível de Hp no sangue do cordão umbilical de recém-nascidos nascidos de termo. Estabelecer ligação com o nível de Hp do SCU e a concentração de bilirrubina dos recém-nascidos que desenvolvem icterícia e avaliar se o Hp pode ser um indicador precoce de icterícia.

Projeto/Métodos:

Os bebés normais, de termo, nascidos de mães com idade gestacional ≥37 semanas no período de um mês foram incluídos no estudo de coorte prospetivo.

Critérios de exclusão: Sepse, Doença Hepática, Lesão de Nascimento (Cefalhematoma) e irregularidades congénitas. Na nossa fundação, em todos os bebés de termo saudáveis, a prática padrão é realizar testes de bilirrubina sérica em bebés clinicamente ictéricos antes da alta, no terceiro dia de vida. Os bebés anictéricos não completam o teste da bilirrubina. Aprovação do IRB obtida. Sangue do cordão umbilical colhido no compartimento de EDTA em mães com consentimento sucessivo e testado para Hp utilizando unidades Roche no Roche Integra Analyzer. Análise correlacional realizada utilizando as estimativas de bilirrubina e Hp.

Resultados:

Dos 54 lactentes, 27 estavam clinicamente anictéricos, com um nível médio de Hp de 3,66±2,51 mg/dl. O nível médio de Hp dos restantes 27 bebés clinicamente amargurados foi de 2,78±1,10 mg/dl. A estimativa média do Hp das crianças anictéricas foi superior à dos ictéricos; de qualquer modo, não era mensuravelmente enorme. Foi encontrada uma relação negativa notável entre o nível de Hp do cordão umbilical retirado durante o parto e o valor de bilirrubina ao terceiro dia (r= - 0,341; P=0,04). O nosso estudo demonstrou que à medida que o valor do Hp no sangue do cordão umbilical diminui, há um aumento relacionado do valor da bilirrubina.

Conclusão(ões):

O Hp do SCU pode ser um marcador útil para identificar o risco de desenvolvimento de icterícia em recém-nascidos num futuro próximo. Mais estudos com maior tamanho amostral são necessários para estudar esta relação. Isto pode permitir que os bebés com maior risco de icterícia significativa sejam detetados mais cedo.

Introdução:

A haptoglobina é uma proteína criada pelo fígado que o organismo utiliza para eliminar a hemoglobina livre da circulação. A hemoglobina é o complexo proteico que contém ferro que transporta o oxigénio por todo o corpo. Encontra-se normalmente no interior das plaquetas vermelhas (glóbulos vermelhos) e muito pouco se descobre a circular livremente no sangue. A haptoglobina liga-se à hemoglobina livre no sangue. Este forma um complexo haptoglobina-hemoglobina que é rapidamente eliminado da circulação para degradação e reutilização do ferro.

A icterícia neonatal é o resultado da desigualdade entre a criação e a eliminação da bilirrubina. A conjugação da bilirrubina nos bebés é significativamente prejudicada nos primeiros dias; mesmo um pequeno aumento do ritmo de produção pode contribuir para o desenvolvimento de hiperbilirrubinemia. A hemólise tem um papel importante no aumento da bilirrubina nos recém-nascidos. O intrauterino é suportado pelo metabolismo materno na vida. No momento em que ocorre a hemólise, é aceite uma redução dos níveis sanguíneos de haptoglobina e hemopoexina que ligam a hemoglobina ao meio ambiente. Desta forma, pode considerar-se que a haptoglobina e a hemopoexina do sangue do cordão umbilical (UC) do período inicial em bebés podem ser um indicador na determinação da icterícia com probabilidade de se desenvolver em fases mais tardias.

A icterícia neonatal é um problema generalizado nos bebés e é regularmente o motivo para os pais consultarem um profissional de saúde ou médicos. Pode-se verificar que até 40 por cento dos recém-nascidos amamentados apresentam icterícia aos 14 dias de idade e necessitam de exames. Os níveis séricos de bilirrubina podem aumentar extremamente e levar à morte ou a sequelas neurológicas duradouras nos bebés que sobrevivem. Consequentemente, o reconhecimento precoce de bebés em risco de desenvolver hiperbilirrubinemia grave continua a ser uma dificuldade em neonatologia. A hiperbilirrubinemia nos primeiros dias de vida pode ser induzida devido ao catabolismo expandido do heme. A hemoglobina liga-se diretamente à haptoglobina, uma glicoproteína sérica, e forma um átomo estável de hemoglobina-haptoglobina (Hb-Hp). A haptoglobina tem sido recomendada como mais vantajosa do que outros marcadores proteicos para medir a gravidade da hemólise.