Jornal de Alzheimer e Demência Acesso livre

Abstrato

Artéria Proatlantal: Um Caso Incomum de Acidente Vascular Cerebral Embólico

Tariq Shafi.

Homem de 71 anos com histórico de epilepsia (para a qual está tomando fenitoína), ex-fumante (parou aos 45 anos, tem um histórico de 25 maços-ano) e que consome 42 unidades de álcool por semana. Ele mora em casa com sua esposa e é independente com atividades diárias (joga golfe regularmente). Ele teve uma TVP em 2016 para a qual recebeu anticoagulação. Ele não teve uma convulsão por muitos anos. Ele foi internado no St Richard's de 24 de abril a 1º de maio de 2019 com disartria, dificuldade para encontrar palavras e hemianopsia homônima esquerda. O ECG mostrou ritmo sinusal. A RNM mostrou lesões isquêmicas multifocais. O eco e o Doppler carotídeo não apresentaram alterações. A RNM do pescoço não mostrou evidências de dissecção dentro do Círculo de Willis ou artérias do pescoço. Os exames de sangue não apresentaram alterações, exceto colesterol alto (colesterol total 5,16, LDL 2,67). O exame de vasculite, incluindo VHS e ANCA, foi normal. Ele começou a tomar Aspirina 300 mg diariamente (trocado para Clopidogrel 75 mg diariamente após 14 dias) e Atorvastatina 40 mg nocte. Foi-lhe dito para não dirigir. Ele foi internado novamente no St Richard's (enfermaria Lavant) em 14 de julho com fraqueza no braço direito, queda facial direita e dificuldades para encontrar palavras. Os exames de sangue do AVC, incluindo VHS, não apresentaram alterações. A PA na admissão era 144/87. O ECG mostrou bradicardia sinusal (57/minuto). Ele teve leve perda da prega nasolabial à direita, desatenção visual e passado de apontar à direita. A potência era 5/5 em todos os membros. A deglutição foi avaliada e considerada segura. A TC do cérebro mostrou infartos occipitais direito e esquerdo estabelecidos. A RNM do cérebro em 16 de julho mostrou múltiplos novos infartos no território do MCA esquerdo e PCA esquerdo e ambos os hemisférios cerebelares. Angiograma de TC do arco aórtico e carótidas bilaterais mostrou artéria proatlantal tipo 2 (anastomose da artéria carótida externa e artéria vertebral) e artérias vertebrais muito gráceis. Doppler e eco da carótida não apresentaram alterações. Ele melhorou clinicamente e recebeu alta da fisioterapia e da terapia ocupacional. Seu caso foi discutido com os cirurgiões vasculares e as imagens foram revisadas e o plano era para tratamento médico. Ele recebeu alta e será revisado na clínica de AVC. Homem de 71 anos com histórico de epilepsia (para a qual está tomando fenitoína), ex-fumante (parou aos 45 anos, tem um histórico de 25 maços-ano) e que consome 42 unidades de álcool por semana. Ele mora em casa com sua esposa e é independente com atividades diárias (joga golfe regularmente). Ele teve uma TVP em 2016 para a qual recebeu anticoagulação. Ele não tem uma convulsão há muitos anos. Ele foi internado no St Richard's de 24 de abril a 1º de maio de 2019 com disartria, dificuldade de encontrar palavras e hemianopia homônima esquerda. O ECG mostrou ritmo sinusal. A ressonância magnética mostrou lesões isquêmicas multifocais. O eco e o Doppler carotídeo não apresentaram alterações. A ARM do pescoço não apresentou evidências de dissecção dentro do Círculo de Willis ou artérias do pescoço. Os exames de sangue não apresentaram alterações, exceto colesterol alto (colesterol total 5,16, LDL 2,67). A triagem de vasculite, incluindo VHS e ANCA, foi normal.Ele começou com Aspirina 300mg diariamente (trocado para Clopidogrel 75mg diariamente após 14 dias) e Atorvastatina 40mg nocte. Foi-lhe dito para não dirigir. Ele foi internado novamente no St Richard's (ala Lavant) em 14 de julho com fraqueza no braço direito, queda facial direita e dificuldades para encontrar palavras. Os exames de sangue do AVC, incluindo ESR, não foram notáveis. A PA na admissão era 144/87. O ECG mostrou bradicardia sinusal (57/minuto). Ele teve leve perda da prega nasolabial à direita, desatenção visual e passado de apontar à direita. A potência era 5/5 em todos os membros. A deglutição foi avaliada e considerada segura. A TC do cérebro mostrou infartos occipitais direito e esquerdo estabelecidos. A RNM do cérebro em 16 de julho mostrou múltiplos novos infartos no território do MCA esquerdo e PCA esquerdo e ambos os hemisférios cerebelares. O angiograma de TC do arco aórtico e das carótidas bilaterais mostrou artéria proatlantal tipo 2 (anastomose da artéria carótida externa e da artéria vertebral) e artérias vertebrais muito gráceis. O Doppler e o eco da carótida não apresentaram alterações. Ele melhorou clinicamente e recebeu alta da fisioterapia e da terapia ocupacional. Seu caso foi discutido com os cirurgiões vasculares e as imagens foram revisadas e o plano era para tratamento médico. Ele recebeu alta e será avaliado na clínica de AVC.