Marupov Islomjon Orifjon
A caracterização quantitativa da dinâmica das alterações das manifestações sépticas em doentes com doenças inflamatórias purulentas dos tecidos moles contra a diabetes mostrou que na admissão dos doentes na clínica, as síndromes de resposta inflamatória sistémica (SIRS) - SIRS2 e SIRS3 (23,3% e 21, 9% respectivamente ). 18 doentes (24,7%) não apresentavam sinais de SRIS (SIRS0).
Para avaliar a presença e o grau de generalização do processo inflamatório, avaliámos as alterações no conteúdo de citocinas séricas (IL-1b, IL-6 e TNF-α) em doentes em curso de doença dos tecidos moles purulentas no contexto da diabetes mellitus.
As alterações na concentração de citocinas no soro de doentes com doenças inflamatórias purulentas dos tecidos moles no contexto da diabetes mellitus na dinâmica do seu tratamento não foram inequívocas. Os valores mais elevados foram atribuídos à IL-6, que, à admissão de doentes com doenças inflamatórias purulentas dos tecidos moles contra a diabetes mellitus, superou em média 1,7 vezes os valores de IL-1b e TNF-α.
Na dinâmica do 3º e 5º dia de tratamento, a IL-6 aumentou em relação ao primeiro termo para 38,3±7,4 pg/ml. Ao mesmo tempo, o 7º dia de estudo foi caracterizado por uma diminuição deste marcador em 1,5 vezes em relação aos valores iniciais.
Uma tendência semelhante de alteração, embora a curto prazo, foi também detectada em relação à IL-1b. A diminuição deste indicador ao 7º dia de tratamento foi significativa (2,3 vezes) em comparação com os valores basais.
Ao mesmo tempo, a dinâmica das alterações na concentração de TNF-α caracterizou-se por valores estáveis ao 3º e 5º dias de tratamento em comparação com o período de entrada dos doentes na clínica. A diminuição deste indicador ao 7º dia de tratamento foi tão significativa como no caso das citocinas anteriores (quase 2 vezes).
De um modo geral, é de salientar que as alterações no conteúdo de citocinas no sangue dos doentes com sépsis por diabetes mellitus confirmaram os dados bem conhecidos sobre o seu papel na generalização da infecção. No entanto, a preservação de valores elevados em condição de tratamento durante 5 dias atestou a divergência de conclusões entre a presença de complicação séptica e o seu aparecimento. Neste sentido, parece-nos necessário analisar o nível de alteração dos marcadores de diagnóstico de sépsis no sangue, em função do tipo da sua manifestação.
As citocinas IL-1b, IL-6 e TNF-α também tenderam a aumentar significativamente. Em particular, a IL-1b em doentes com síndrome de sépsis aumentou 2,4 vezes em comparação com os valores normais. Na sépsis grave este indicador foi 2,6 vezes superior, e nos doentes com choque séptico, 4,5 vezes (p<0,05).
No estudo da IL-6 em doentes com síndrome de sépsis, o excesso dos seus valores normais no plasma sanguíneo de doentes com doenças inflamatórias purulentas dos tecidos moles foi de 2,3 vezes em consequência de diabetes mellitus e de 3,1 vezes em sépsis grave . O valor máximo deste indicador foi observado nos doentes com choque séptico (o excesso deste indicador acima dos valores normais foi de 3,8 vezes).
O TNF-α respondeu às alterações das complicações do tipo séptico de forma mais significativa do que os indicadores anteriores. Em todos os casos de desenvolvimento de complicações sépticas em doentes com doenças purulento-inflamatórias dos tecidos moles no contexto de diabetes mellitus, foi observada a ordem de manifestação da gravidade do processo patológico. Na síndrome de sépsis, este indicador superou os valores normais em 3,9 vezes, na sépsis grave - em 8,9 vezes, e no choque séptico - em 14,5 vezes.
Assim, o nosso estudo mostrou que os marcadores de diagnóstico da generalização do processo inflamatório, juntamente com os sinais de SIRS, têm valor informativo, que pode, sem dúvida, ser utilizado na avaliação da eficácia da terapêutica e prevenção da sépsis. Neste caso, a peculiaridade do curso da doença inflamatória purulenta dos tecidos moles em doentes com diabetes mellitus são os sinais clínicos desgastados de generalização da infeção com dados laboratoriais fiáveis sobre indicadores como a IL-1b, IL-6, TNF-α . A este respeito, parece-nos que para objectivar o valor diagnóstico destes métodos laboratoriais de avaliação do estado do paciente, é necessário desenvolver métodos integrados, que por sua vez permitirão unificar o sistema de tratamento e algoritmo de diagnóstico.
Nota: Este trabalho foi submetido para apresentação no 3º Congresso Europeu de Vacinas e Imunologia agendado de 23 a 24 de setembro de 2020 em Londres, Reino Unido
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