Fazal-e-Rabi Subhani
Introdução: A tuberculose (TB) do sistema nervoso central (SNC) é uma infecção frequentemente encontrada nas regiões do mundo onde a prevalência da disseminação pós-primária é comum entre crianças e adultos. Inclui três categorias clínicas: meningite tuberculosa, tuberculoma intracraniano e aracnoidite tuberculosa espinal.
Método: Foi feita uma pesquisa abrangente no PubMed e EMBASE desde o seu início até outubro de 2019, utilizando 3 itens de pesquisa: terapia com glicocorticóides, meningite tuberculosa e pressão intracraniana. Os itens de pesquisa foram combinados utilizando o operador booleano. Foi feita uma pesquisa adicional nos Centros de Controlo e Prevenção de Doenças (CDC) dos Estados Unidos, Cochrane Database Syst Rev, diretrizes da Organização Mundial de Saúde e ClinicalTrials.gov sem restrição de idioma.
Resultados: Ensaios clínicos randomizados (ECR) demonstraram um benefício na mortalidade quando a terapêutica adjuvante com glicocorticóides é utilizada em doentes com TB do SNC não infectados pelo VIH. Dado que os dados sobre os doentes infectados pelo VIH são escassos, o mesmo benefício de mortalidade não foi reproduzido até agora nestes casos. Numa revisão sistémica que incluiu nove ensaios (1337 doentes com TB no SNC), a terapêutica adjuvante com glucocorticóides foi associada a uma menor taxa de mortalidade (taxa de risco 0,75, IC 95% 0,65-0,87). Num ECR do Vietname (545 doentes com TB do SNC), observou-se uma menor taxa de mortalidade nos doentes que receberam dexametasona (32 versus 41 por cento; risco relativo 0,69, IC 95%, 0,52-0,92). Num ECR da África do Sul (141 crianças com TB no SNC), observou-se uma menor taxa de mortalidade nos doentes que receberam prednisolona (4 versus 17 por cento). Além disso, as crianças que receberam terapêutica com esteróides tinham maior probabilidade de ter um QI subsequente >75 (52 versus 33 por cento).
Conclusão: Existem evidências de boa qualidade disponíveis que apoiam o uso de terapêutica adjuvante com glicocorticóides em doentes com TB do SNC (confirmada ou suspeita).
Biografia:
Fazal-e-Rabi Subhani está atualmente a trabalhar como peão no Hospital Rotunda em Rotunda, Dublin, Irlanda. Os seus principais trabalhos são na área da pediatria e já publicou vários artigos na mesma.
Publicações dos Oradores:
1. Thwaites GE, Nguyen DB, Nguyen HD, et al. Dexametasona para o tratamento da meningite tuberculosa em adolescentes e adultos. N Engl J Med 2004; 351:1741.
2.º Schoeman JF, Van Zyl LE, Laubscher JA, Donald PR. Efeito dos corticosteróides na pressão intracraniana, nos achados tomográficos computorizados e na evolução clínica em crianças pequenas com meningite tuberculosa. Pediatria 1997; 99:226.
3.º Girgis NI, Farid Z, Kilpatrick ME, et al. Tratamento adjuvante com dexametasona para a meningite tuberculosa. Pediatr Infect Dis J 1991; 10:179.
4.º Prasad K, Singh MB, Ryan H. Corticosteróides para o tratamento da meningite tuberculosa. Sistema de base de dados Cochrane Rev 2016; 4:CD002244.
5.º Organização Mundial de Saúde. Orientações para o tratamento da tuberculose suscetível a medicamentos e cuidados ao doente, atualização de 2017.
28ª Conferência Internacional de Pediatria Clínica; Londres, Reino Unido - 15 a 16 de abril de 2020.
Citação abstrata:
Fazal-e-Rabi Subhani, Papel da terapia adjuvante com glicocorticóides na tuberculose do sistema nervoso central, Clinical Pediatrics 2020, 28th International Conference on Clinical Pediatrics; Londres, Reino Unido - 15 a 16 de abril de 2020 (https://clinicalpediatrics.conferenceseries.com/abstract/2020/role-of-adjunctive-glucocorticoid-therapy-in-central-nervous-system-tuberculosis)