Narendra Kumar Chopra
Objectivo: Este estudo foi realizado para descobrir a prevalência de envolvimento cardíaco na dengue em doentes apresentados no nosso hospital e para descobrir a correlação das manifestações cardíacas com os sinais de alerta e a febre hemorrágica da dengue grave/síndrome de choque da dengue (FHD/SSD) .
Métodos: O estudo descritivo de um ano foi realizado na Clínica Shanti de Doenças Infecciosas e no Metro Hospital e Instituto de Investigação em Vadodara, Gujarat, Índia. Foram entrevistados e examinados duzentos doentes com idade igual ou superior a 14 anos com serologia positiva para dengue. O ECG foi realizado em todos os doentes e os doentes selecionados foram submetidos a avaliação ecocardiográfica e teste de troponina. Os dados foram analisados através de um teste de significância estatística. Resultados: Sessenta e seis (33%) doentes apresentaram sinais de alerta, 116 doentes apresentaram um ou outro sinal de alerta e 71 (35,5%) doentes apresentaram febre hemorrágica da dengue grave/síndrome de choque da dengue. A frequência mínima de pulsação foi de 34 batimentos/minuto. As anomalias cardíacas mais comuns observadas foram as anomalias do ritmo, das quais a mais comum foi a bradicardia sinusal encontrada em 66 (33%) doentes e 45 (22,5%) doentes com bloqueio AV. Na ecocardiografia a fração de ejeção média foi de 47,05 (3,8%). Em 71 doentes com síndrome de choque do dengue a fração de ejeção média foi de 39,63%, 57 (28,5%) doentes apresentaram miocardite com fração de ejeção abaixo dos 35% e hipocinesia global. A ecocardiografia foi repetida nestes 71 doentes após o tratamento e três semanas de seguimento e a fração de ejeção foi de 50% e a hipocinesia global também melhorou e as alterações no ECG voltaram ao normal após três semanas de seguimento. Assim, foi observado um insulto cardíaco agudo reversível na síndrome de choque do dengue em 71 (35,5%) doentes e pode ser responsável pela hipotensão/choque observada nestes casos. Mais estudos são necessários para estabelecer o mecanismo patogénico da disfunção cardíaca na síndrome de choque do dengue. Verificou-se uma correlação estatisticamente significativa entre as manifestações cardíacas e todos os sinais de alerta, exceto os vómitos persistentes. 71 (35,5%) doentes com síndrome de choque da dengue apresentavam hemorragias nas mucosas, acumulação de líquidos, desconforto respiratório, bradicardia com hipotensão apresentaram uma correlação significativa com as manifestações cardíacas. A manifestação cardíaca sob a forma de miocardite foi observada em 57 (28,5%) doentes com correlação positiva com a gravidade do dengue definida pelos critérios da OMS.
Conclusões: A manifestação cardíaca mais comum observou pequenas anormalidades transitórias do ritmo, das quais se observou bradicardia sinusal em 66 (33%) doentes, 45 (22,5%) doentes tiveram bloqueio AV e 71 doentes (35,5%) estavam com dengue hemorrágica/choque de dengue síndrome do qual 47 (35,5%) doentes apresentavam miocardite. Os doentes com dengue apresentam um elevado risco de desenvolver miocardite e distúrbios do ritmo e, por isso, requerem uma monitorização rigorosa.
Nota: Este trabalho foi apresentado na 8ª Edição da Conferência Internacional sobre Doenças Infecciosas, de 07 a 08 de junho de 2018, Londres, Reino Unido
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