Revista de Cardiologia Intervencionista Acesso livre

Abstrato

Tratamento cirúrgico da endocardite infecciosa valvular complicada por abscesso: experiência de um único centro

Marco Picichè, Federico Ranocchi, Brenno Fiorani, Marcello Bergonzini, Mariano Feccia, Andrea Montalto, Cesare D'Alessandro, Marzia Cottini, Riccardo Gherli, Bruno Mariani, Gabriella Parisi, Giovanni Casali, Gianpaolo Luzi, Amedeo Pergolini, Emilio Ferretti, Fiorella Giacopino, Saverio Leonardi Cattolica, Lino Madaro e Francesco Musumeci

Objetivos: Examinar o tratamento cirúrgico e a taxa de mortalidade da endocardite infecciosa valvar complicada por um abscesso em pacientes em um grande centro de atendimento terciário.

Contexto: A endocardite infecciosa (EI) envolvendo uma válvula cardíaca é fatal se não for tratada. O aparecimento de um abscesso comórbido impacta a escolha do tratamento e da técnica cirúrgica e, em alguns casos, pode apresentar desafios técnicos únicos.

Métodos: Dados departamentais de todos os pacientes submetidos à cirurgia para IE em um único grande centro de atendimento terciário de julho de 2007 a janeiro de 2016 foram retrospectivamente rastreados para a presença de um abscesso intracardíaco. Pacientes com pelo menos um abscesso confirmado foram examinados mais detalhadamente com relação aos procedimentos cirúrgicos concluídos e à taxa de mortalidade em 30 dias.

Resultados: Ao longo dos quase nove anos de coleta de dados, identificamos 14 pacientes (9 homens, 5 mulheres) com pelo menos um abscesso cardíaco confirmado. A idade dos pacientes variou de 28 a 77 anos (média de 57,8 ± 14 anos). Vários procedimentos cirúrgicos foram realizados, incluindo substituição da válvula aórtica e/ou mitral, reparo da válvula mitral e/ou tricúspide e implante de válvula protética freestyle na posição pulmonar. Em dois pacientes, a cirurgia foi estendida para incluir a aorta ascendente; enquanto dois pacientes foram submetidos a enxerto de bypass da artéria coronária. Uma técnica de patch foi adotada sempre que necessário. No geral, 12 pacientes sobreviveram, enquanto um morreu de choque séptico e outro de pneumonia.

Conclusões: Um abscesso é uma complicação séria da endocardite infecciosa valvular que pode aumentar consideravelmente a complexidade da intervenção cirúrgica. Em nossa experiência, no entanto, isso pareceu não afetar diretamente a taxa de mortalidade em 30 dias, com ambas as mortes atribuídas à infecção disseminada.