Jornal de Cuidados Intensivos e Críticos Acesso livre

Abstrato

Não precisamos mais enfatizar a profilaxia de úlceras em pacientes gravemente doentes

Marina Stepanski e Nicole Palm

A prevenção da gastropatia por estresse tem sido um pilar no tratamento de pacientes gravemente enfermos por décadas. Um estudo histórico em 1994 identificou os fatores de risco mais significativos para gastropatia por estresse como ventilação mecânica por mais de 48 h e coagulopatia primária. Desde a publicação deste estudo, há mais de duas décadas, a incidência de sangramento gastrointestinal clinicamente significativo secundário à gastropatia por estresse diminuiu significativamente. Além disso, os agentes mais amplamente utilizados para profilaxia têm sido associados a um número crescente de efeitos adversos, incluindo infarto do miocárdio, infecção por Clostridium difficile, osteoporose e pneumonia associada ao ventilador. À medida que a incidência de sangramento significativo diminui e o conhecimento sobre eventos adversos relacionados à profilaxia aumenta, é necessário revisitar a prática clínica atual. Grandes mudanças na prática, incluindo ressuscitação agressiva precoce com fluidos e desenvolvimento de marcadores dinâmicos para o estado do volume, reduziram a probabilidade de estados de hipoperfusão prolongados. Além disso, o reconhecimento da importância da nutrição enteral no início da internação na UTI estimula a perfusão mesentérica e reduz o risco de desenvolvimento de dano isquêmico. Estudos contemporâneos falharam em replicar taxas significativas de sangramento gastrointestinal, provavelmente em parte devido a esses avanços no tratamento. Estudos recentes, incluindo um estudo piloto randomizado, estão questionando a necessidade de profilaxia farmacológica na era moderna, com taxas indetectáveis ​​de sangramento gastrointestinal em pacientes inscritos. Pacientes com fatores de risco para gastropatia de estresse que não demonstram evidências de hipoperfusão esplâncnica podem não se beneficiar do recebimento de profilaxia de úlcera de estresse e a tolerância à nutrição enteral pode ser usada como um marcador substituto para perfusão adequada. No geral, há uma falta de dados de alta qualidade que apoiem a profilaxia de úlcera de estresse na era moderna.