Revista de Cardiologia Intervencionista Acesso livre

Abstrato

Quando o espectador inocente se torna o culpado: dois episódios de infarto do miocárdio com elevação de ST com diferentes artérias coronárias culpadas em um único paciente ocorrendo com dois dias de intervalo

Divinagracia Alban ADM, Alimurung BN

Contexto: O infarto do miocárdio recorrente com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST) com diferentes lesões culpadas em um único paciente ocorrendo com poucos dias de intervalo é incomum, com poucos casos semelhantes relatados.

Apresentação do caso: Este é o caso de um homem de 53 anos que se apresentou ao Departamento de Emergência com dor abdominal no quadrante superior esquerdo e um eletrocardiograma inicial mostrando IM com elevação do segmento ST nas derivações anterolaterais. Ele foi submetido a uma angioplastia primária bem-sucedida da lesão culpada (LAD) com colocação de um único stent liberador de fármaco Everolimus com planos para intervenção em estágios dentro de um mês da lesão grave restante na artéria circunflexa esquerda (LCx) (vaso não relacionado ao infarto). Dois dias após o STEMI inicial, o paciente apresentou recorrência de dor abdominal com hipotensão, e um ECG repetido revelou nova elevação do segmento ST nas derivações inferiores. Um angiograma coronário repetido demonstrou um stent amplamente patente na LAD e no LCx doente previamente observado. Nenhuma outra lesão nova foi observada e o RCA também estava patente. O paciente então foi submetido a uma segunda ICP primária bem-sucedida da lesão grave não tratada anteriormente no LCx.

Conclusão: Episódios consecutivos de infarto agudo do miocárdio em diferentes artérias coronárias ocorrendo dentro de horas a alguns dias após PCI primária para STEMI são incomuns e podem ser catastróficos se não forem detectados precocemente. O mecanismo e os fatores predisponentes para tal evento ainda não estão claros. A estratégia de tratamento intervencionista ideal em relação ao manejo imediato de STEMI em pacientes com doença multiarterial permanece controversa.