Qualidade na Atenção Primária Acesso livre

Abstrato

Avaliação abrangente da gestão da dor crónica nos cuidados primários: uma primeira fase de uma iniciativa de melhoria da qualidade num Centro de Saúde Comunitário multilocal

Daren Anderson, Sissi Wang, Ianita Zlateva

Enquadramento O objetivo deste estudo foi realizar uma avaliação formativa abrangente da gestão da dor crónica num grande centro de saúde comunitário multilocal e utilizar os resultados para conceber uma iniciativa de melhoria da qualidade baseada num modelo de prática baseada em evidências desenvolvido pela Veterans Health Administration . Melhorar a qualidade e a segurança através da incorporação de práticas baseadas na evidência (PBE) é um desafio, especialmente em práticas clínicas movimentadas, como os Centros de Saúde Federalmente Qualificados (FQHCs). Os FQHC enfrentam restrições financeiras, falta de recursos e populações complexas de doentes. MétodosO Quadro de Promoção da Acção sobre a Implementação da Investigação em Serviços de Saúde (PARIHS) serviu de base para a avaliação abrangente. Utilizamos uma série de medidas e ferramentas para examinar o tratamento da dor sob diversas perspetivas. Os doentes com dor crónica foram identificados através de escores de dor autorreferidos e registos de prescrição de opióides. Empregamos diversas estratégias de recolha de dados, incluindo consultas ao nosso sistema eletrónico de registos de saúde, revisões manuais de registos médicos e pesquisas junto da equipa. Resultados Verificámos que os doentes com dor crónica apresentavam taxas de utilização de cuidados primários extremamente elevadas, enquanto as taxas de referenciação para especialidades relacionadas com a dor eram baixas para estes doentes. Existiam grandes lacunas na adesão dos prestadores de cuidados primários aos padrões de documentação e prática dos cuidados da dor. Houve uma grande variabilidade entre fornecedores na prescrição de opióides para tratar a dor. Os inquéritos ao pessoal revelaram uma variação substancial tanto no conhecimento sobre os cuidados com a dor como na prontidão para mudar, bem como uma baixa confiança na capacidade dos prestadores de cuidados para gerir a dor e insatisfação com os recursos disponíveis para apoiar os cuidados com a dor crónica. ConclusõesA melhoria da gestão da dor crónica neste Centro de Saúde Comunitário requer uma intervenção multifacetada que vise abordar muitos dos problemas identificados durante a fase de avaliação. Durante a intervenção, daremos maior ênfase ao aumento de opções de saúde comportamental e apoio à medicina complementar, aumentando o acesso a consultas especializadas, fornecendo EMC específicos para a dor aos prestadores e melhorando a documentação dos cuidados da dor nos registos eletrónicos de saúde.