Qualidade na Atenção Primária Acesso livre

Abstrato

Impacto de uma consulta com definição de prioridades na concordância do médico com o doente após uma avaliação geriátrica: ensaio clínico randomizado por clusters em clínicas gerais alemãs

Ulrike Junius-Walker, Eva Hummers-Pradier, Isabel Voigt, Werner Hofmann, Birgitt Wiese, Marie Luise Dierks

Enquadramento Os médicos de clínica geral (CGs) têm frequentemente de lidar simultaneamente com vários problemas de saúde dos doentes idosos. É necessário um processo centrado no doente que o envolva na definição das prioridades de saúde para o tratamento. Investigamos se uma consulta estruturada com definição de prioridades concilia as opiniões frequentemente divergentes entre médicos e doentes sobre a importância dos problemas. Estudo randomizado controlado DesignCluster com 40 MF e os seus 317 doentes idosos recrutados consecutivamente. Procedimento Após uma avaliação geriátrica, os doentes e os médicos avaliaram de forma independente a importância de cada problema descoberto. Os MF selecionaram então as prioridades com os seus doentes numa consulta. Os MF de intervenção treinados realizaram uma consulta estruturada e utilizaram a lista de problemas descobertos dos doentes com as suas classificações de importância para chegar a um acordo sobre as prioridades. Os médicos de família de controlo não treinados usaram apenas a lista de problemas do doente, sem classificações de importância. Resultado principal Acordo médico-doente sobre classificações de importância independentes duas semanas após a consulta de definição de prioridades. Análise Kappa ponderada (_w) e modelo de regressão logística multinível. Resultados Os MF de intervenção e os seus doentes determinaram as prioridades mútuas para 20% dos problemas individuais. Neste processo, os MF conseguiram muitas vezes convencer os seus doentes da importância das vacinas, do estilo de vida e das questões cognitivas. Da mesma forma, os doentes convenceram os seus médicos de família a priorizar os seus problemas sociais e funcionais. Seguiram-se planos de tratamento adicionais em 84% destas áreas prioritárias. O modelo de regressão ajustado para os clusters e características basais não demonstrou diferenças significativas na concordância médico-doente sobre os problemas entre os grupos duas semanas depois. ConclusãoAs diferentes opiniões sobre a importância dos problemas de saúde entre os médicos de clínica geral e os doentes idosos não foram conciliadas de forma sustentável. A consulta especial facilitou a identificação de problemas prioritários para tratamento, apesar das diferenças na perceção da importância dos problemas entre doentes e MF. Os ensaios clínicos alemães registam drks 00000792.