Mohammad Salhab
O controlo da dor aguda após próteses totais do joelho (TKRs) essenciais eletivas e próteses totais da anca (THRs) é muitas vezes mau e está associado a perturbação de dor incessante de longa duração. A agonia moderada a grave é regularmente relatada nas primeiras 48 horas após o procedimento médico, exigindo diversas metodologias de tormento, as metodologias do conselho, por exemplo, ausência de dor controlada persistente e ausência de dor tranquilizante multimodal. A técnica de infiltração anestésica local (LIA) é atualmente um método estabelecido para lidar com a dor perioperatória; no entanto, considera ter evidências contraditórias detalhadas até ao momento. Numa pesquisa contínua de 29 exames que exploram a utilização de LIA em TKR, o LIA desenvolveu-se como um procedimento protegido com melhor controlo da agonia (Gibbs DMR 2012). Construímos o método LIA para incorporar um cateter intra-articular permitindo que uma imersão de Novel Mixture (NM) seja misturada persistentemente no pós-operatório. A ausência preventiva de dor, um tratamento antinociceptivo, é o tratamento iniciado antes do procedimento médico com o objetivo de prevenir o agravamento do tormento evocado pelo corte relacionado e pelas feridas de fogo que ocorrem durante o procedimento médico. Para além do direcionamento antes do procedimento médico, o Pre-Emptive Ausência de Dor pode ser utilizado no pós-operatório imediato. Este impacto defensivo é dado pela ausência preventiva de dor no quadro nociceptivo. Para diminuir a sensação de agonia, a escrita registou algumas metodologias, entre as quais medicamentos e cursos. Os procedimentos médicos de substituição articular são considerados uma das técnicas ortopédicas mais dolorosas. Este método excruciante é o resultado da dor pós-operatória ausente e inadequadamente recompensada após um procedimento médico de substituição significativa da articulação. Esta cena de agonia deve ser melhor cuidada à luz do facto de que isto não só atrasa fundamentalmente o processo de recuperação, como também causa o risco crescente de outros inconvenientes. Se não forem atendidas dentro do prazo ou sem metodologia adequada, estas cenas dolorosas do pós-operatório podem evoluir para um tormento constante, o que acaba por prolongar a duração global do internamento e do custo. A jornada para realizar o alívio total e a longo prazo do desconforto começa antes da realização do procedimento médico. Uma premissa importante para obter ajuda a longo prazo com o desconforto e a recuperação prática após o procedimento médico articular inclui a ausência adequada de dor peri-empregável. Um dos ângulos significativos para obter resultados eficazes após um procedimento médico articular é a preparação articular precoce com o início do tratamento não intrusivo. Alguns novos medicamentos e novos procedimentos para melhorar a agonia pós-empregável pós-procedimento médico são apresentados todos os anos,no entanto, a maior parte dos pacientes acaba por experienciar uma dor extraordinária após procedimentos médicos que muitas vezes se transformam numa dor constante. O procedimento médico artroscópico do joelho tem vindo a ser cada vez mais conhecido na ortopedia atual. Em qualquer caso, o joelho pós-empregável atormenta a prancha, incluindo ajuda precoce e consideração pós-operatória livre de agonia para o paciente, continua a ser um teste para alguns médicos. De vez em quando, atormentar o próprio conselho tornou-se uma necessidade do conselho como metodologia de cuidados infantis. A agonia tenaz após a artroplastia do joelho continua a ser um problema incerto para alguns doentes. O tormento é considerado um acontecimento excecionalmente emocional, pois todos têm uma perceção alternativa e um toque de agonia. Além do mais, torna-se difícil normalizar qualquer sistema de agonia para um procedimento médico específico. Alguns fatores que causam dor no joelho, que incluem o agravamento dos pontos sensíveis livres da caixa articular, tecido sinovial, almofada de gordura frontal. O objetivo da penetração na vizinhança é anestesiar pontos sensíveis num território limitado de tecido pela infusão de sedativos da vizinhança nas proximidades. Isto opõe-se às obstruções nervosas marginais, nas quais os axónios nervosos são o objetivo e a infusão pode ocorrer numa região expelida do local de cuidados (por exemplo, obstáculo do plexo braquial para procedimento médico manual). A profundidade da região a trabalhar decide comummente o grau de invasão necessário. Para métodos de pele superficial, por exemplo, sutura de cortes e biópsias de pele, a penetração subcutânea ou intradérmica é adequada. Tarefas cada vez mais abrangentes podem exigir a invasão dos músculos, da cintura e de outros tecidos profundos. Existem duas metodologias gerais para anestesiar a pele e o tecido subcutâneo. O primeiro inclui a infusão de sedativos locais legitimamente na linha de corte e nos tecidos próximos, inundando eficazmente os pontos sensíveis individuais próximos para administrar a sedação. Isto pode ser excecionalmente bem-sucedido, mas pode exigir grandes volumes de sedativos locais para alcançar a inclusão total.O objetivo da penetração na vizinhança é anestesiar pontos sensíveis num território limitado de tecido pela infusão de sedativos da vizinhança nas proximidades. Isto opõe-se às obstruções nervosas marginais, nas quais os axónios nervosos são o objetivo e a infusão pode ocorrer numa região expelida do local de cuidados (por exemplo, obstáculo do plexo braquial para procedimento médico manual). A profundidade da região a trabalhar decide comummente o grau de invasão necessário. Para métodos de pele superficial, por exemplo, sutura de cortes e biópsias de pele, a penetração subcutânea ou intradérmica é adequada. Tarefas cada vez mais abrangentes podem exigir a invasão dos músculos, da cintura e de outros tecidos profundos. Existem duas metodologias gerais para anestesiar a pele e o tecido subcutâneo. O primeiro inclui a infusão de sedativos locais legitimamente na linha de corte e nos tecidos próximos, inundando eficazmente os pontos sensíveis individuais próximos para administrar a sedação. Isto pode ser excecionalmente bem-sucedido, mas pode exigir grandes volumes de sedativos locais para alcançar a inclusão total.O objetivo da penetração na vizinhança é anestesiar pontos sensíveis num território limitado de tecido pela infusão de sedativos da vizinhança nas proximidades. Isto opõe-se às obstruções nervosas marginais, nas quais os axónios nervosos são o objetivo e a infusão pode ocorrer numa região expelida do local de cuidados (por exemplo, obstáculo do plexo braquial para procedimento médico manual). A profundidade da região a trabalhar decide comummente o grau de invasão necessário. Para métodos de pele superficial, por exemplo, sutura de cortes e biópsias de pele, a penetração subcutânea ou intradérmica é adequada. Tarefas cada vez mais abrangentes podem exigir a invasão dos músculos, da cintura e de outros tecidos profundos. Existem duas metodologias gerais para anestesiar a pele e o tecido subcutâneo. O primeiro inclui a infusão de sedativos locais legitimamente na linha de corte e nos tecidos próximos, inundando eficazmente os pontos sensíveis individuais próximos para administrar a sedação. Isto pode ser excecionalmente bem-sucedido, mas pode exigir grandes volumes de sedativos locais para alcançar a inclusão total.
Metas e objetivos:
Neste estudo, descobrimos os resultados da nossa experiência com a utilização de LIA, para além das novas técnicas e NM proprietárias desenvolvidas em Leeds-Bradford e infiltradas a 4-5 mls/hora durante 48 horas após a cirurgia.
Materiais e métodos:
Entre outubro de 2013 e outubro de 2015, 62 doentes submetidos a ATJ primária foram seguidos prospectivamente. Três grupos de doentes foram estudados. Todos os doentes estudados foram submetidos a raquianestesia (RA) com 300-400mcg de diamorfina.
Grupo 1. GA. Sem LIA e sem NM. 20 doentes.
Grupo 2. SA mais NM durante 48 horas de pós-operatório com cateter colocado anteriormente sob a rótula. 21 doentes.
Grupo 3. SA mais LIA mais NM durante 48 horas de pós-operatório com cateter colocado posteriormente na articulação do joelho. 21 doentes.
Entre junho de 2011 e julho de 2014, 173 doentes consecutivos submetidos a ATQ primária por via posterior foram também seguidos prospectivamente.
Resultados e complicações:
Os doentes sem LIA ou NM necessitaram de mais morfina nas primeiras 12 horas pós-operatórias do que nos diferentes grupos. 70% (n = 14) destes doentes do grupo 1 necessitaram de 10 mg de morfina após ATJ, em contraste com apenas 2% (n = 1) dos doentes que necessitaram de 10 mg de morfina quando foram utilizados LIA e NM. A necessidade alargada de morfina prosseguiu durante 48 horas de pós-operatório no grupo 1, enquanto nenhum dos doentes dos grupos 2 ou 3 necessitou de morfina após 36 horas. A investigação factual não revelou qualquer distinção entre as necessidades de morfina e as diferentes situações de cateter. Menos doentes apresentaram enjoos e dificuldade ou manutenção urinária no grupo com LIA e NM (p-estima <0,05, teste de Mann-Whitney). Não se verificaram contaminações TVP ou dificuldades diversas em nenhum dos encontros.
Conclusão:
Esta investigação mostra que os doentes após ATJ foram recompensados com LIA e NM durante 48 horas após necessitarem de fundamentalmente menos morfina durante este período. Esta vantagem era geralmente concedida nas primeiras 24 horas após o procedimento médico e a vantagem era mantida durante 48 horas. Menos doentes necessitaram de ausência de dor sedativa quando foram utilizados LIA e NM, em comparação com outros grupos. A centralidade mais notável foi no horário das 0-12 horas para os doentes que necessitaram de utilizar até 20mg de morfina (χ2(2) = 46,713, p = 0,000); e 0-12h para doentes que necessitem de utilizar 30mg de morfina (χ2(2) = 46,310, p = 0,000).