Qualidade na Atenção Primária Acesso livre

Abstrato

Gestão da doença pulmonar obstrutiva crónica nos cuidados primários suíços: espaço para melhorias

Claudia Steurer-Stey, Kaba Dallalana, Marc Jungi, Thomas Rosemann

Antecedentes As informações sobre a qualidade dos cuidados aos doentes com doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) nos cuidados primários suíços são limitadas. Objectivo Identificar lacunas e potencial de melhoria da qualidade nos cuidados primários à DPOC na Suíça. Métodos Análise agrupada de dados publicados selecionados. Seis orientações internacionais sobre a DPOC (alemã, suíça, do Reino Unido, canadiana, australiana e neozelandesa e as orientações da iniciativa global sobre doença pulmonar obstrutiva [GOLD]) foram revistas para elementos de cuidados com um nível de evidência classificado como II e superior em pelo menos três das seis orientações. Comparámos os dados publicados sobre a gestão da DPOC nos cuidados primários suíços com estas recomendações e com benchmarks internacionais publicados. Resultados Nove elementos preencheram os critérios de nível de evidência II ou superior em pelo menos três das seis guidelines para a DPOC. Estes foram resumidos em seis domínios principais: diagnóstico, aconselhamento para a cessação tabágica, vacinação contra a gripe, tratamento farmacológico, educação do doente e reabilitação pulmonar (o oxigénio a longo prazo e os cuidados paliativos não são o foco dos cuidados primários da DPOC na Suíça e a gestão ambulatória da exacerbação estava subordinada à avaliação farmacológica). Os dados dos cuidados primários suíços revelaram confirmação espirométrica do diagnóstico em 55% dos doentes, aconselhamento para deixar de fumar em 50% e vacinação contra a gripe em 66%. A prescrição inadequada de corticosteróides inalados (CI) foi elevada, 38% na DPOC ligeira e 43% na DPOC moderada. A referenciação para reabilitação pulmonar, mesmo para doentes com DPOC grave, foi baixa, 19%, e os dados sobre a educação dos doentes foram raros. O diagnóstico, a educação do doente e a referenciação para reabilitação pulmonar revelaram a maior diferença de desempenho, e a vacinação contra a gripe a menor. Conclusão Existem lacunas entre os cuidados atuais e as melhores práticas recomendadas no tratamento da DPOC nos cuidados primários suíços. É necessário promover e implementar quadros baseados em evidências para desenvolver cuidados de elevada qualidade para os doentes com DPOC.