Qualidade na Atenção Primária Acesso livre

Abstrato

Atitudes dos cuidados primários em relação ao monitoramento do metotrexato

Rachel Byng-Maddick, Madhavi Wijendra, Henry Penn

Enquadramento A artrite reumatóide afecta 1% da população do Reino Unido. O tratamento de primeira linha é com o imunossupressor metotrexato (MTX). É geralmente considerado um medicamento seguro e eficaz quando tomado na dose certa, com monitorização adequada. Muito ocasionalmente causa danos graves ou morte. Em 2006, a Agência Nacional de Segurança do Doente emitiu um alerta de segurança após relatos crescentes de erros de prescrição e toxicidade. Na última década, o Northwick Park Hospital registou duas mortes relacionadas com o MTX e outras morbilidades. As prescrições repetidas e a monitorização são geralmente realizadas nos cuidados primários, embora tenham sido levantadas preocupações sobre a variação na prática local. A má comunicação e a monitorização inadequada são preocupações de segurança. A duplicação da monitorização tem implicações em termos de custos. As orientações locais (SharedCareGuidelines (SCG) hospitalares) e nacionais, da British Society of Rheumatology (BSR), sobre a monitorização de MTX estão disponíveis e acessíveis gratuitamente. Método Inquirimos a nossa comunidade local de GP para compreender melhor a sua prática e estabelecer onde o atendimento ao paciente poderia ser melhorado. ResultadosContactámos 86 clínicas, das quais 31 responderam (uma taxa de resposta de 36%). Em média, havia um doente a utilizar MTX por 743 na clínica (0,13%), variando entre 0–0,5%. Todos os MF admitiram que repetiram as prescrições de MTX, mas apenas 77,4% as monitorizaram. Dos que monitorizaram, 58,6% estavam cientes das diretrizes locais e apenas 48,4% estavam cientes das diretrizes nacionais. Deste número, 37,5% não achavam que necessitavam de mais estudos. Conclusão Foram levantadas sérias preocupações de segurança, incluindo a baixa taxa de resposta. Qualquer médico que prescreva MTX deve também monitorizar de acordo com as orientações. O baixo número de doentes a utilizar MTX por consultório é surpreendente, possivelmente refletindo registos inadequados ou subdiagnóstico. Com estes dados, encorajamos os comissários a financiar um sistema de monitorização informática acessível aos cuidados primários e secundários para melhorar a segurança dos doentes e, em última análise, poupar custos, reduzindo a duplicação de trabalho.