Qualidade na Atenção Primária Acesso livre

Abstrato

Rastreio de fibrilhação auricular em doentes com 65 anos ou mais que frequentam clínicas anuais de vacinação contra a gripe num único consultório clínico geral

GC Rhys, MF Azhar, A Foster

Enquadramento A fibrilhação auricular (FA) é uma causa comum e tratável de acidente vascular cerebral. O rastreio é recomendado nas clínicas de vacinação contra a gripe («gripe»), mas não está implementado a nível nacional. Objectivos Pretendemos determinar se o rastreio da FA através da avaliação do pulso em pessoas com idade igual ou superior a 65 anos que frequentavam a vacinação contra a gripe era eficaz, prático e viável. O sucesso do rastreio foi determinado pela descoberta de casos não diagnosticados, estimativa da prevalência de FA não diagnosticada, avaliação da precisão de um interno de especialidade de clínica geral (GPST2) do segundo ano e software interpretativo no diagnóstico de FA no eletrocardiograma (ECG) , conclusão sem interromper a rotina prática, estimando a relação custo-eficácia e orientando exames futuros. DesignPatients_65 anos de idade que frequentavam clínicas de gripe foram examinados. Os doentes com pulso irregular realizaram ECG, com interpretação pelo GPST2, software interpretativo automatizado e serviço de notificação. Resultados Foram rastreados 573 doentes, tendo sido identificados 95 doentes com pulso irregular: 21 tinham FA prévia, 5 tinham 65 anos e 1 teve enfarte do miocárdio (EM) durante o seguimento; 68 foram convidados para fazer ECG, dos quais 39 compareceram; Foram diagnosticados 2 novos casos de FA. A prevalência de FA antes do rastreio foi de 12,2% naqueles com idade igual ou superior a 75 anos e de 12,4% após o rastreio. Foi descoberto um novo caso por cada 286 pacientes examinados. A sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo (VPP) e valor preditivo negativo (VPN) foram de 100% para o GPST2 e software interpretativo para o diagnóstico de FA por ECG versus avaliação cardiológica. Identificar um novo caso custa aproximadamente 234 libras. As limitações incluíram a baixa adesão às consultas de ECG e o atraso e baixa conclusão dos ECG, levando à perda de diagnósticos de FA. Conclusões O rastreio foi ineficaz. O ECG imediatamente após a avaliação do pulso é essencial. A triagem foi aceitável para os doentes, mas exigiu recursos adicionais. As faixas etárias dos 65-74 e _85 anos não foram adequadamente rastreadas nas clínicas de gripe. São necessários novos métodos de rastreio de doentes mais velhos e ausentes. Os consultórios devem introduzir verificações anuais do pulso nos modelos e avisos de doenças crónicas para aqueles com idade igual ou superior a 65 anos que vão à cirurgia. O rastreio adicional deve visar práticas com baixa revalência de FA ou baixas taxas de rastreio oportunista.